Título

Dupla obstrução gastrointestinal por bezoares de poliestirenossulfonato de cálcio: Relato de caso

Fundamentação/Introdução

O poliestirenossulfonato de cálcio (CPS) é uma resina de troca utilizada para reduzir os níveis séricos de potássio. Ocasionalmente, pode se associar à diminuição da motilidade intestinal, sendo rara a ocorrência de obstrução.

Objetivos

O presente trabalho se propõe a relatar um caso raro de bezoar associado a CPS.

Delineamento e Métodos

Foi realizado um estudo tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente, masculino, 74 anos, admitido em unidade de terapia intensiva com insuficiência respiratória e choque séptico de foco pulmonar. Em ventilação mecânica, instável, em uso de drogas vasoativas. Evoluiu para insuficiência renal aguda, com ureia 114 mg/dl, creatinina 3,21 mg/dl e potássio 6,5 mEq/l. Foi iniciada hemodiálise e administração de CPS 90 g/dia por sonda nasoenteral. Após 9 dias, evoluiu com dificuldade de progressão da dieta e drenagem de grande volume de secreção pela sonda, ausência de evacuações e distensão abdominal. A tomografia computadorizada de abdome mostrou grande quantidade de material radiodenso em estômago e em cólon direito. Considerando a hipótese de bezoar por CPS, iniciou-se lavagem gástrica com soro fisiológico 1500 ml/dia e retal com solução glicerinada 1500 ml/dia. Houve obstrução da sonda de Fouchet e o paciente não apresentou evacuações ou saída de material via retal. Dois dias depois, foi realizada endoscopia digestiva alta que visualizou grande quantidade de concreção amarelada, organizada e pastosa em estômago. Feita lavagem exaustiva com soro fisiológico durante a endoscopia e aspirado o material, com resolução da obstrução alta. Depois disso, tentou-se uso de fleet enema e de laxantes para progressão do material do cólon, sem sucesso. O paciente evoluiu com instabilidade e piora clínica relacionada ao quadro de base, impedindo a abordagem cirúrgica ou endoscópica do bezoar colônico. Após dois dias, o paciente veio a óbito.

Conclusões/Considerações Finais

O CPS é uma droga amplamente utilizada para o tratamento da hipercalemia, que raramente leva à formação de bezoares, especialmente no período neonatal. O tratamento da obstrução causada pelo bezoar é cirúrgico, mas existem alguns poucos relatos de remoção endoscópica. O presente relato mostra um caso de ocorrência de dois bezoares, com remoção bem sucedida do bezoar alto por via endoscópica.

Palavras-chave

poliestirenossulfonato de cálcio; obstrução intestinal; endoscopia digestiva