Título

RELATO DE CASO: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA E MIOCARDITE AGUDA FULMINANTE

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO/FUNDAMENTOS: Miocardite é uma entidade clínica grave com incidência estimada entre 0,2 e 12%. Manifesta maior prevalência no sexo masculino, principalmente no adulto jovem, sendo uma das principais causas de morte súbita em menores de 40 anos. Pode decorrer de diversas causas infecciosas e não infecciosas, sendo a miocardite viral a forma mais prevalente. A forma fulminante possui maior gravidade, caracterizada por um curso agudo e rapidamente progressivo (insuficiência cardíaca congestiva classe funcional IV e choque cardiogênico).

Objetivos

OBJETIVO: Descrever o manejo clinico da insuficiência cardíaca descompensada em paciente com miocardite aguda fulminante.

Delineamento e Métodos

DELINEAMENTO E MÉTODOS: Relato de caso baseado em revisão de prontuário e pesquisa bibliográfica no PubMed.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

DESCRIÇÃO DO CASO: N.J.B, masculino, 22 anos, hígido, admitido com quadro clínico de insuficiência cardíaca agudamente descompensada de início súbito. Apresentava radiografia de tórax com cardiomegalia grau III e congestão pulmonar. Ao ecocardiograma transtorácico, fração de ejeção de 16%, hipocinesia ventricular esquerda difusa importante, dilatação de câmaras cardíacas e hipertensão pulmonar grave (PSAP: 69 mmHg). Foi iniciado medidas para insuficiência cardíaca agudamente descompensada perfil C necessitando de altas doses de drogas inotrópicas e vasodilatadoras parenterais, suporte dialítico e reversão de episódio de morte súbita em fibrilação ventricular. Para elucidar a causa etiológica, foram realizados diversos exames que apresentaram resultados negativos, incluindo investigação para doenças auto-imunes, testes sorológicos para HIV, hepatites, doença de Chagas e síndrome mono-like. A cintilografia miocárdica com Gálio-67 evidenciou intenso processo inflamatório em atividade no miocárdio, compatível com miocardite. Após longo tempo de internação, foram otimizadas medicações por via oral na maior dose tolerada pelo paciente, sendo então encaminhado para seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÕES/CONSIDERAÇÕES FINAIS: O quadro de miocardite fulminante acarreta em alta morbimortalidade, prolongamento do tempo de internação e não raramente, evolui para necessidade de transplante cardíaco. Na prática clínica, o diagnóstico não raramente torna-se obscuro sendo realizado através de dados clínico-epidemiológicos e com auxílio de exames laboratoriais e de imagem. Pela dificuldade diagnóstica, a terapêutica adotada frequentemente baseia-se no suporte hemodinâmico intensivo.

Palavras-chave

insuficiência cardíaca descompensada; miocardite aguda fulminante;