Título

Síndrome de hipersensibilidade a droga (Drug Rash Eosinophilia Systemic Symptons - DRESS) induzida por sulfassalazina e desencadeada por betalactâmico - Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

A síndrome de hipersensibilidade a droga (Drug Rash Eosinophilia Systemic Symptons - DRESS) é uma reação sistêmica caracterizada por erupção de pele, febre, linfadenopatias, eosinofilia, linfócitos atípicos e envolvimento de órgãos como fígado, pulmões, coração e rins. Apresenta incidência 1/1000 a 1/10000 nos casos expostos a medicações, principalmente antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina e fenobarbital) e sulfonamidas, e mortalidade de 10% nos pacientes acometidos.

Objetivos

Relatar um caso clínico de uma paciente que apresentou síndrome de DRESS induzida por sulfassalazina e desencadeada após o uso de betalactâmico.

Delineamento e Métodos

Pesquisa médica e análise detalhada de caso clínico.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente, N. S. J., sexo feminino, 36 anos, com antecedente de retocolite ulcerativa em tratamento irregular com sulfassalazina 500mg a cada 8 horas há 2 meses, iniciou rash cutâneo em face, tronco e membros, de 5 dias de evolução e sensação febril precedendo o quadro. Informou uso prévio de amoxicilina por 1 dia, para tratamento de sinusopatia, concomitante ao aparecimento das lesões, sem melhoras após suspensão da medicação. Ao exame físico, observou-se edema em face, periorbital e lábios; rash generalizado, mais evidente em face e membros; linfadenomegalia em regiões cervical anterior e inguinais e hepatomegalia. Aos exames complementares hemograma com leucocitose (25100/mm³), eosinofilia (8%) e plaquetopenia (60000/mm³); radiografia de tórax com derrame pleural a direita. Instituída corticoterapia com prednisona 0,5/mg/kg/dia e anti-histamínico com melhora inicial dos sintomas. Realizada toracocentese, apresentou líquido pleural com exsudato. Culturas negativas, sorologias para HIV, hepatites B e C, e citomegalovírus negativas, Epstein Barr IgG positivo e IgM indeterminado, FAN e Coombs negativos. Evoluiu com dispnéia, tosse seca com hemoptise e febre. Coletadas novas culturas, sem crescimento bacteriano. A tomografia de tórax consolidação em lobos pulmonares superiores e opacidades das bases em vidro fosco, além de leve derrame pleural a direita. Solicitada transferência a unidade de terapia intensiva para realização de metilprednisolona 1g/dia. Evoluiu com hemorragia alveolar, insuficiência respiratória aguda e parada cardiorrespiratória sem sucesso as manobras de ressuscitação.

Conclusões/Considerações Finais

O caso em questão apresenta relevante importância clínica, devido a rara incidência de síndrome DRESS induzida por sulfassalazina e desencadeada por betalactâmico.

Palavras-chave

Síndrome de DRESS, Sulfassalazina, betalactâmico