Título

Endocardite por Streptococcus bovis em valvas tricúspide e aórtica complicando com embolização pulmonar em paciente com polipose intestinal.

Fundamentação/Introdução

Introdução: Apesar de incomum, a endocardite infecciosa(EI) por S.bovis é bem documentada na literatura, sendo responsável por cerca de 4% das etiologias de EI no Brasil.

Objetivos

Objetivos: Descrever um caso de EI por S.bovis com acometimento das valvas nativas tricúspide e aórtica complicado com embolização pulmonar em paciente portador de pólipos intestinais.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Relato de Caso: Paciente masculino, com 58 anos, sem antecedentes patológicos significantes, iniciou quatro meses antes da internação hospitalar com queda do estado geral e emagrecimento de 15kg. No mês que antecedeu à internação apresentou febre intermitente, que se tornou diária na semana prévia à admissão, associada a cefaleia, náuseas, hemoptise e dispneia aos esforços. Durante a propedêutica inicial foram identificadas hemoculturas positivas em duas amostras para Streptococcus bovis, sendo realizado ecocardiograma transtorácico com complementação esofágica evidenciando: valva aórtica com imagem móvel aderida ao folheto não coronariano (08x02mm); e valva tricúspide espessada associada à imagem ecogênica móvel aderida às cúspides anterior e septal (28x13mm e 33x18mm, respectivamente). Foi iniciada terapêutica antibiótica direcionada. Em função da persistência da febre e alterações na radiografia de tórax, foi solicitada tomografia de tórax que evidenciou opacidade pulmonar em halo invertido (infarto pulmonar), nódulos sólidos pulmonares (embolia séptica), derrame pleural bilateral volumoso e derrame pericárdico. A colonoscopia encontrou dois pólipos em cólon ascendente, ambos negativos para neoplasia. O paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, sendo internado em UTI. Após estabilização clínica, foi submetido a dupla troca valvar com sucesso e à pleurodese, apresentando boa evolução clínica no seguimento.

Conclusões/Considerações Finais

Considerações finais: Na EI por S.bovis as valvas aórtica e mitral são as mais frequentemente acometidas, sendo raro o envolvimento da valva tricúspide. Os sintomas mais comuns da EI com acometimento do lado direito do coração são a febre persistente, bacteremia e embolia pulmonar, a qual pode complicar com infarto pulmonar, abscessos, pneumotórax e efusão pulmonar purulenta. A cirurgia é recomendada em vegetações valvares de tricúspide com >20mm, como no caso relatado. Apesar de classicamente associada com neoplasias intestinais, a EI por S.bovis apresenta também correlação com pólipos intestinais, sendo a colonoscopia um exame de grande importância na avaliação desses pacientes.

Palavras-chave

Endocardite infecciosa, polipose intestinal, valva tricúspide, valva nativa, Streptococcus bovis.