Título

Síndrome inflamatória da reconstituição imunológica: relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A restauração do sistema imune, desencadeada pela introdução da terapia anti-retroviral na Imunodeficiência Humana Adquirida (HIV), provoca intensa reação e inflamação tecidual nas infecções. Esta resposta exacerbada tem sido denominado como síndrome inflamatória da reconstituição imunológica (SIRI).

Objetivos

Relatar o caso de um paciente adulto que apresenta SIRI após inicio do tratamento anti-retroviral para o HIV.

Delineamento e Métodos

As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos exames e revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente C.G.S., sexo masculino, 50 anos, previamente hígido, procurou hospital, em 20.06.2015, com queixa de dispneia, febre noturna de 38oC, sudorese, tosse seca, sibilos e perda ponderal significativa, acima de 20%, em seis meses. Os hábitos urinários, bem como intestinais não demonstravam alterações. Recebera o diagnóstico inicial de HIV por Western Blott com contagem de linfócitos CD4 menor que 50 e carga viral maior que 100.000. Em sua primeira internação iniciara uso de terapia anti-retroviral padrão com Efavirenz, Lamivudina e Tenofovir, bem como tratara de pneumonia adquirida da comunidade, que geraram e alta hospitalar em 07.07.2015. No dia, 29.07.2015, retornou ao hospital devido dispneia, picos febris e sibilos. Exame físico: estado geral ruim, desnutrido, hidratado, corado, cianótico, com boa perfusão capilar, afebril, taquicárdico, ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos, taquipneico e abdome livre, sem visceromegalias ou massas. Exames complementares: leucograma com linfocitose, sem alterações dos níveis hematimétricos e plaquetose. PCR para citomegalovírus estava positivo. Lavado broncoalvelar positivo para Estreptococo. Tomografia computadorizada de tórax apresentou padrão em vidro fosco difusamente. As demais sorologias e exames para agentes oportunistas (criptococo, Pneumocystis j., fungos, tuberculose) mostrava-se negativas. Como tratamento, empregou-se prednisona, bactrim e ganciclovir. Após cinco dias, apresentou significativa melhora clínica com alta hospitalar em uso de azitromicina e bactrim profiláticos.

Conclusões/Considerações Finais

O caso relatado trazem, à luz, a discussão do diagnóstico da SIRI no paciente portador de HIV.

Palavras-chave

HIV, SIRI, anti-retroviral

Área

Clínica Médica