Título

DIAGNÓSTICO RARO DE DISSECÇÃO DE ARTÉRIA CORONÁRIA– RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC) é um evento coronariano agudo raro, de origem incerta, com incidência de 0,07% a 1,11% em pacientes referidos para angiografia. Mais comum em mulheres, com média de idade 39 anos. Sabe-se que se relaciona amplamente com a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e a morte súbita. A artéria mais acometida é a descendente anterior (DA) e o diagnóstico é realizado por cineangiocoronariografia.

Objetivos

Relatar caso raro de paciente portadora de dissecção espontânea de artéria coronária, com SCA prévia, em um serviço cardiológico especializado na cidade de Campina Grande-PB.

Delineamento e Métodos

M.J.O.S. 77 anos, feminino, parda, aposentada, admitida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do InCor-CG em 24/04/2014 trazida pelo SAMU referindo “mal-estar” em região epigástrica associado a dispnéia ao repouso, sudorese fria profunda. Ao exame físico da admissão: EGR, PA: 170x100mmHg (após uso de anti-hipertensivo), FC: 141bpm, T: 36 °C, FR: 26ipm, glicemia: 341mg/dl, ACV: bulhas hipofonéticas, AR: estertores crepitantes bilaterais em 1/3 médio inferior. Diagnosticada com Edema Agudo de Pulmão. História pregressa: hipertensa, diabética, SCA prévia e realização de Angioplastia com implante de 2 stents recobertos com Biolimus: um na DA proximal e outro na a. circunflexa (Cx). Realizou 3 eletrocardiogramas seriados, apresentando padrão de ritmo sinusal regular, onda T invertida em DI e aVL (isquemia parede lateral alta), onda R amputado em V1, V2 e V3 (parede ântero-septal). Marcadores de necrose miocárdica: 1ª troponina: 1,10 (Valor de referência < 0,40), 1ª CK-MB massa: 5,2 (Valor de referência < 4,3) e 2ª troponina: 1,84, 2ª CK-MB massa: 7,7.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Foi realizado cateterismo em 25/04/2014, apresentando na a. coronária esquerda: stents de DA e Cx pérvios sem sinais de reestenose e imagem de dupla luz em DA distal com aspecto em espiral. Medicada com aspirina, clopidogrel, heparina, β-bloqueador e estatina. Alta da UTI em 5 dias e alta hospitalar em 7 dias com manutenção da prescrição (exceto heparina) permanecendo assintomática desde então.

Conclusões/Considerações Finais

A singularidade desse caso reside não só pelo fato de ser uma afecção rara, mas da paciente não se enquadrar nos parâmetros mais relacionados a DEAC, desta forma tornando seu diagnóstico ainda mais complexo. O caráter emergencial para o diagnóstico justifica-se ao se considerar as taxas de mortalidade imediata (cerca de 50%) e nas horas que seguem o evento agudo (20%).

Palavras-chave

Doença da artéria coronariana. Aneurisma dissecante. Intervenção coronária percutânea.