Título

Abcesso Cerebral Chagásico em paciente transplantado cardíaco: relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A Doença de Chagas(DC) foi descoberta por Carlos Chagas, em 1909, e é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi e transmitida ao homem por insetos triatomíneos, conhecidos como “barbeiros”. Seu amplo espectro clínico inclui o envolvimento do sistema nervoso central (SNC), que pode ocasionar o aparecimento de distúrbios neurológicos e até psiquiátricos.

Objetivos

Demonstrar a necessidade de alto grau de suspeição de DC do sistema nervoso central em pacientes imunossuprimidos, pelo risco de reagudização.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Masculino, 55 anos, imunossuprimido por ciclosporina por transplante cardíaco em 2013 devido a cardiopatia chagásica, foi internado em janeiro de 2015 devido a hemiparesia e hipoestesia associada a febre, evoluindo também com afasia.
Foi diagnosticada neutropenia febril, e a ressonância nuclear magnética encefálica apresentou lesão expansiva com realce anelar em topografia de gânglios da base à esquerda, sugestiva inicialmente de neurotoxoplasmose. Mesmo após resolução de neutropenia febril e tratamento específico para toxoplasmose, paciente persistia com quadro neurológico. Realizadas punções lombares para diagnóstico diferencial pelo quadro de imunossupressão porém sem elucidação dentre as hipóteses de infecção fúngica, tuberculosa, reagudização do Chagas, ou até linfoma do SNC. Devido a inalteração do quadro com terapia empírica com anfotericina e tuberculostáticos, foi realizada biópsia da lesão, sendo documentados parasitas intracelulares condizente com Abcesso Cerebral Chagásico. O tratamento empírico com anfotericina e para tuberculose foram desta forma suspensos, e foi iniciado tratamento com Benznidazol em 12 de maio. Paciente teve melhora clínica e recebeu alta em 24 de junho.

Conclusões/Considerações Finais

Desde a década de 60 tem-se notado a ocorrência de formas graves da DC em condições imunossupressoras, como nos casos de uso de quimioterapia anti-neoplásica e de transplantes de órgãos. A imunossupressão em pacientes previamente infectados por T. cruzi leva à reativação da doença crônica com graves manifestações de reagudização, incluindo lesões do SNC e meningoencefalite. Para efeitos de diagnóstico deve-se estar atento aos pacientes com procedência de áreas endêmicas, para que a DC do SNC seja incluída como diagnóstico diferencial das enfermidades expansivas intracranianas. No caso em questão chama a atenção o transplante cardíaco por cardiopatia chagásica.

Palavras-chave

Doença de Chagas; Abcesso Cerebral Chagásico; Transplante Cardíaco.