Título

Síndrome Hemofagocítica Secundária: complicação em paciente com Leishmaniose Visceral

Fundamentação/Introdução

A síndrome hemofagocítica secundária é entidade clínca rara que pode complicar pacientes com doenças infecciosas, neoplásicas ou em uso de algumas medicações e que apresenta alta mortalidade. Necessita de diagnóstico precoce para o seu correto manejo.

Objetivos

Descrever um caso de Leishmaniose Visceral complicada com Síndrome Hemofagocítica diagnosticada de forma precoce e com boa evolução clínica após tratamento adequado.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

EAPM, sexo feminino, 37 anos, auxiliar de limpeza, admitida com quadro iniciado há 10 dias de febre, cefaléia, fadiga, hiporexia e prostração. Sem antecedentes prévios, apresentava menorragia à admissão. História familiar inocente. Etilista social, negava tabagismo. Estado geral comprometido, prostrada, hipocorada, hidratada, febril(38,3°C), com petéquias em membros superiores, face e tórax anterior, edema de pálpebras, hemodinamicamente estável, com leve taquicardia. Exames laboratoriais: hemoglobina de 5,9g/dl, global de leucócitos de 1.360/mcl com lifocitose e plaquetas de 4.000/mm³, hemocutluras e sorologias para Dengue, Hepatites virais, Epstein Barr, Citomegalovírus, Sífilis e Vírus da Imunodeficiência Humana negativas. Ao ultrassom do abdome hepatoesplenomegalia leve homogênea. Ecocardiograma transtorácico dentro da normalidade. Diante disso e da endemicidade da Leishmaniose em nossa região realizou-se Kalazar Detect que foi positivo, sendo então iniciado tratamento com Anfotericina B Lipossomal. Porém a paciente manteve pancitopenia, prostração, febre e fenômenos hemorrágicos. Então realizado mielograma que evidenciou o parasita Leishmania e a hemofagocitose(células reticulares com hemácias em seu citoplasma) intramedulares. Apresentava, além disso, ferritina superior a 2.000ng/mL, triglicerídeos 215mg/dL, fibrinogênio 1,4g/L e PCR +384. Assim foram preenchidos critérios para Síndrome Hemofagocítica e associou-se hidrocortisona ao tratamento. A paciente evoluiu com melhora significativa, recebeu alta hospitalar e foi confirmada cura em acompanhamento ambualtorial.

Conclusões/Considerações Finais

A Síndrome Hemofagocítica Secundária é doença rara e subdiagnosticada que deve ser considerada em pacientes que evoluem com piora clínica importante apesar do tratamento adequado da doença de base sabidamente envolvida com a síndrome. Portanto, é fundamental o diagnóstico e o tratamento precoces a fim de reduzir a mortalidade da doença.

Palavras-chave

Síndrome Hemofagocítica secundária, Síndrome Hemofagocítica reativa, Leishmaniose Visceral