Título

Histoplasmose Cutânea Disseminada Como Manifestação Inicial da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma Capsulatum. O fator de risco mais importante para reativação da infecção e evolução para forma disseminada é a imunossupressão causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), com níveis de CD4 em geral menores que 50mm³.

Objetivos

Relatar um caso de histoplasmose cutânea disseminada como manifestação inicial da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

C. V., 35 anos, solteiro, negro, vigilante noturno, natural de São Paulo, morador de Palhoça, procurou a emergência do Hospital por lesões nodulares ulcero-verrucosas, dolorosas, em face, tronco, membros superiores e inferiores, de início há 3 meses, sem prurido e de caráter progressivo. Refere perda de 20kg em 2 meses, mialgia generalizada, tosse seca eventual, rinorréia purulenta, epistaxe e febre intermitente há 1 mês. Na admissão apresentava lesões nodulares verrucosas, algumas ulceradas e friáveis, mais intensa em face, com odor fétido. Exames laboratoriais evidenciavam Proteína C reativa de 148,7mg/dL; Hemoglobina 9,7g/dL; Hematócrito 29,8%; Leucócitos 4.500; Linfócitos 608 e sorologia para HIV reagente com CD4+ de 15mm³. Radiografia torácica normal. Iniciado terapira antiretroviral e Anfotericina B por hipótese diagnóstica de micose sistêmica disseminada em paciente imunossuprimido. Anatomopatológico da biópsia de pele revelou dermatite granulomatosa ulcerada contendo numerosas estruturas fúngicas com diagnóstico de Histoplasmose posteriormente confirmado por cultura de biópsia de pele. Após 21 dias de anfotericina B e 2 dias de itraconazol paciente teve alta com melhora significativa das lesões de pele, sem evidencia de comprometimento sistêmico pulmonar ou de medula óssea.

Conclusões/Considerações Finais

As lesões verrucosas em pacientes HIV fazem diagnóstico diferencial com outras micoses sistêmicas e o diagnóstico de histoplasmose deve ser sempre considerado, porém a identificação e isolamento do fungo são essenciais para o diagnóstico correto. Diagnóstico definitivo é dado por cultura e é positivo em 84 a 90% dos casos com doença disseminada. A histoplasmose é doença oportunística definidora de SIDA, portanto o diagnóstico clínico de histoplasmose implica em investigação para infecção concomitante por HIV. A anfotericina B continua sendo a droga inicial de escolha para pacientes com a doença disseminada e tratamento com itraconazol deve ser mantido enquanto houver imunossupressão.

Palavras-chave

Histoplasmose disseminada, Sindrome da imunodeficiência adquirida, Lesões de pele