Título

Hiperparatireodismo Primário com quadro de AVC isquêmico no curso do tratamento

Fundamentação/Introdução

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) ocorre por secreção anormal do paratormônio (PTH) em resposta à variações da calcemia. Usualmente assintomático, apenas alguns pacientes tem lesões dos órgãos-alvo (rins e sistema musculoesquelético). Apesar de haver casos descritos na literatura, a associação do HPTP com Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico não está bem estabelecida.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com HPTP severo, que sofreu um AVC isquêmico durante o preparo para cirurgia.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo de um caso a partir da anamnese, exame físico, exames complementares e fotos cirúrgicas.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 77 anos, história prévia de revascularização do miocárdio. Apresentou quadro de insuficiência cardíaca descompensada, astenia e melena. A investigação mostrou presença de 6 úlceras gástricas. Foi tratada com omeprazol e hemotransfusão com melhora clínica. Após um mês, retornou com quadro confusional, constipação e astenia. Investigação mostrou Hipercalcemia severa com PTH elevado: cálcio total de 13,5mg/dL, cálcio ionizável de 7,50mg/dL, paratormônio de 1043pg/mL, firmando o diagnóstico de HPTP. A paciente também relatou artralgia e adinamia iniciados há 4 anos. Investigação e Histórico Familiar negativos para Neoplasia Endócrina Multipla. No Ultrassom (USG) das paratireóides: nódulo sólido, medindo 3,0x2,2cm, adjacente ao lobo esquerdo da tireóide. Cintilografia com SESTAMIBI: nódulo compatível com adenoma de paratireóide. Assim fez-se uso do Cinacalcet para redução da hipercalcemia. Durante o pré-operatório, a paciente teve um AVC isquêmico, com boa recuperação. O USG doppler de carótidas mostrou obstrução na carótida interna esquerda, com indicação e realização de endarterectomia carotídea ipsilateral. Fez-se então exploração cervical e paratireoidectomia superior esquerda, sem intercorrências. No primeiro dia do pós-operatório, o PTH caiu para 28,7pg/mL e cálcio ionizável 1,83mg/dL, com creatinina 0,66mg/dL de até a alta hospitalar.

Conclusões/Considerações Finais

A associação entre o AVC isquêmico com o HPTP, apesar de não estar firmada, possui embasamento teórico. A hipercalcemia severa poderia aumentar o risco de disfunção vascular, cursando com calcificação endovascular, análogo ao que ocorre no HPT secundário. Apesar dos indícios clínicos, não há recomendação para investigação cardiovascular no HPTP. Dessa forma, apesar da falta de estudos prospectivos sobre a relação do HPTP com o AVC isquêmico, esse relato corrobora positivamente para essa associação.

Palavras-chave

Hiperparatireodismo primário; AVC isquêmico; Hipercalcemia; Paratormônio; paratireoidectomia