Título

SÍNDROME DRESS EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDO

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Reação a Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos (DRESS) é caracterizada por erupção cutânea, linfonodomegalia, febre, eosinofilia e linfocitose atípica, podendo envolver outros órgãos. A principal causa de óbito é a insuficiência hepática. Este envolvimento multivisceral é o que a diferencia de outras reações cutâneas à droga comuns. A etiopatogenia está relacionada a drogas específicas principalmente sulfonamidas e anticonvulsivantes aromáticos e alterações imunes. O tratamento implica suspensão das drogas mais frequentemente envolvidas e o uso de corticóides sistêmicos em casos graves.

Objetivos

OBJETIVO: Relatar um caso de hipersensibilidade a fármacos em imunodeprimido.

Delineamento e Métodos

MÉTODO: Estudo descritivo do tipo relato de caso por meio de revisão de prontuário.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

RESULTADOS: Masculino, 44 anos, internado com crises convulsivas e hemiparesia à esquerda. Tomografia computadorizada de crânio evidenciou extensa lesão hipodensa em região frontoparietal direita com realce ao contraste. Sorologia para Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) reagente. A clínica e os exames complementares foram compatíveis com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e Neurotoxoplasmose como doença oportunística. Sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico e fenitoína foram medicações introduzidas no início do tratamento. Paciente evoluiu, após quatro semanas, com exantema, inicialmente em membros superiores disseminando para todo corpo, febre, hiperemia conjuntival bilateral, lesões aftóides em mucosa oral, linfonodomegalia axilar esquerda, eosinofilia e elevação de transaminases. A biópsia cutânea demonstrou dermatite crônica perivascular superficial com eosinófilos e alterações vacuolares focais de ceratinócitos basais. Após início de corticoterapia e suspensão dos fármacos (sulfadiazina e fenitoína) houve melhora progressiva do quadro clínico e normalização de enzimas hepáticas.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÕES: As reações alérgicas associadas às sulfonamidas ocorrem em 29-65% dos pacientes HIV/SIDA quando comparadas a 2-4% em outros pacientes. A deficiência da enzima epóxido hidroxilase pode estar relacionada a reações por anticonvulsivantes aromáticos. Foi necessário instituição de terapia específica antes do resultado da biópsia devido à gravidade do caso, evoluindo de forma satisfatória. É importante o reconhecimento precoce da síndrome, uma vez que a taxa de mortalidade varia de 10-20% sendo, dessa forma, potencialmente fatal.

Palavras-chave

Palavras- chave: exantema; hipersensibilidade a drogas; imunossupressão.

Área

Clínica Médica