Título

TÍTULO: RELATO DE CASO: Tumor de Klatskin como justificativa tardia para síndrome ictérica previamente mal abordada.

Fundamentação/Introdução

FUNDAMENTAÇÃO/INTRODUÇÃO: Tumor de Klatskin é uma rara neoplasia (menos de 2% entre os malignos) de péssimo prognóstico, que pode ser via final da abordagem de uma síndrome ictérica.

Objetivos

OBJETIVOS: Enfatizar um raciocínio clínico sistematizado na condução da icterícia, apoiado em amplo conhecer do metabolismo da bilirrubina; mostrar forma rara e grave de icterícia obstrutiva, tumor de Klatskin, em paciente sem fatores de risco comuns à doença.

Delineamento e Métodos

DELINEAMENTO E MÉTODOS: Estudo descritivo básico (relato de caso): informações obtidas em consulta clínica, analisando prontuário em “sistema MV” e revisão literária em bases de dados.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

RESULTADOS: Mulher, 62 anos, magra, hipertensa, com dor abdominal “em cólica” há 30 dias e emagrecimento (12 quilos em 60 dias), sintomas que motivaram internação prévia, por provável hepatite medicamentosa (Acetaminofeno), tratada com hidratação volêmica. Nega etilismo ou tabagismo. Normotensa, eupneica, febril (38ºC – axilar), ictérica, desidratada, abdome doloroso à palpação de quadrante superior direito, sem sinais de peritonite. Bilirrubinas totais: 3,65 mg/dl (fração direta: 2,77); AST: 124,88 U/l; ALT: 130,9 U/l; fosfatase alcalina: 970,21 U/l; CA 19.9: 352 Ui/ml. Ultrassom de abdome: dilatação das vias biliares. Tomografia computadorizada de abdome: formação expansiva/infiltrativa na confluência dos ductos hepáticos, 1.3cm, determinando dilatação das vias biliares. Iniciados antibióticos para colangite e encaminhada à equipe cirúrgica: tumor irresecável por metástases bilobares intra-hepáticas. Realizada derivação bileodigestiva e levada à quimioterapia, após histopatológico mostrar adenocarcinoma.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÕES/CONSIDERAÇÕES FINAIS: Inúmeras são as causas para o excesso de bilirrubina que se traduz em icterícia. A bilirrubina no soro decorre do equilíbrio entre produção e remoção do pigmento. Conhecer seu metabolismo é fundamental para uma avaliação lógica e racional. Muitos desfechos são cirúrgicos, mas é a avaliação clínica, cuidadosa e minuciosa, que determinará etiologias e orientará condutas, mesmo nas neoplasias, das quais se destacam os colangiocarcinomas, peri-hilares em 65% dos casos. Os tumores de Klatskin têm fatores de riscos que fogem à realidade do relato: doenças hepatobiliares prévias, diabetes, obesidade, etilismo e tabagismo. O prognóstico é desfavorável: sobrevida de 5 – 8 meses nos casos irresecáveis. Conclui-se a necessidade de uma abordagem sistematizada da icterícia para estabelecimento precoce das etiologias.

Palavras-chave

PALAVRAS CHAVES: Klatskin; Colangiocarcinomas; Bismuth-Corlette; Síndrome Ictérica; Icterícia Obstrutiva; Colangite.