Título

Fasciíte necrosante pós-trauma em paciente jovem - Um relato de caso

Fundamentação/Introdução

Fasciíte necrosante (FN) é um quadro raro de infecção bacteriana de partes moles, de rápido progresso, associado à trombose vascular local e necrose tecidual extensa. Acomete principalmente fáscia e subcutâneo, poupando inicialmente as camadas superficiais da pele, muitas vezes, dificultando o diagnóstico. Está associada a altos índices de mortalidade (35 a 40%), aproximadamente metade dos pacientes com FN apresenta a síndrome do choque tóxico estreptocócico. Há um aumento da incidência em idosos e em pacientes com pelo menos uma doença de base.

Objetivos

Relatar um caso de FN e notificar a importância da avaliação dos sinais da doença, uma vez que se tratada precocemente apresenta bom prognóstico.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo no qual foi relatado caso de paciente masculino, 26 anos, que sofreu trauma em membro inferior esquerdo.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

O paciente apresentava ferimento lácero-contuso na região ântero-medial da coxa, joelho e perna esquerda com exposição da articulação do joelho, odor de anaerobiose e coagulação das veias geniculares, visualizado em ato operatório. No sétimo dia do pós-operatório, paciente iniciou com dor de forte intensidade, progressiva, contínua, sem irradiação, sem fatores atenuantes, associada a edema (+ + +) e enfisema subcutâneo. Em dois dias a área tornou-se cianótica e posteriormente foi recoberta por tecido necrótico seco. Paciente foi submetido a desbridamento imediato com cultura positiva para Acinetobacter sp., Klebsiella sp., e Staphylococcus aureus, sendo tratado com Ciprofloxacino e Clidamicina, quatro desbridamentos posteriores, em dez dias, e de curativo a vácuo. Um mês após, o paciente enxertou pele na região afetada, evoluindo com boa cicatrização da ferida.

Conclusões/Considerações Finais

Em seu estágio inicial, a FN apresenta-se como uma infecção mais superficial de partes moles, como celulite ou erisipela, pode-se incorrer falhas terapêuticas nos casos que evoluem com comprometimento da fáscia superficial e tecido subcutâneo, com elevado potencial para complicações graves. O principal fator prognóstico de boa evolução é o desbridamento radical do tecido necrótico precocemente. Em análise multivariada, constatou-se que o atraso de 24 horas na realização de desbridamento adequado pode levar ao aumento em até nove vezes de mortalidade. Desse modo, é imprescindível um alto índice de suspeição clínica para realização precoce do diagnóstico e tratamento da FN, reduzindo-se as taxas de morbimortalidade.

Palavras-chave

Fasciíte necrosante, Gangrena estreptocócica hemolítica, Gangrena dérmica aguda, Gangrena hospitalar, Fasciíte supurativa e Celulite necrosante sinergística.