Título

Pustulose Exantemática Generalizada Aguda: Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

A pustulose exantemática generalizada aguda é rara e se caracteriza pelo desenvolvimento abrupto de pústulas estéreis sobre áreas de eritema, acompanhadas por febre alta e leucocitose. É induzida por drogas em 90% e em 80% dos casos relatados provocados por antibióticos, principalmente os betalactâmicos. A taxa de incidência estimada de PEGA é de aproximadamente 1-5 casos por milhão/ano.

Objetivos

Apresentar caso raro de Pustulose Exantemática Generalizada Aguda.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de paciente internada no HU UFSC através de uso de informações referidas pela paciente, revisão do prontuário, obtenção e discussão de imagens do arquivo do setor de radiologia.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

R. F. S., 67 anos, dá entrada na emergência do Hospital Universitário de Santa Catarina com queixa de máculas e pápulas difusas, inicialmente em coxas, com progressão para as pernas. Apresentou um episódio de síncope, sendo trazida por familiares ao hospital.
No dia anterior ao início das lesões, a paciente procurou a UPA por quadro de tosse seca e odinofagia há uma semana, sem febre. Realizou radiografia de tórax e foi medicada com Amoxicilina fazendo uso no mesmo dia.
Apresentava na história mórbida pregressa relato de alergia a penicilina (episódio eritema em tronco após o uso). Cerca de 1h após a admissão, paciente apresentou dois episódios de síncope, associado a hipotensão (70/40mmHg), não responsiva à reposição volêmica. Foi aventada a possibilidade de anafilaxia administrando-se adrenalina com melhora da instabilidade hemodinâmica. Indagou-se a hipótese diagnóstica de Síndrome Stevens Johnson com infecção secundária sendo iniciada Clindamicina, realizada biópsia de pele e iniciada corticoterapia. Evoluiu com piora rápida das lesões, leucocitose com desvio à esquerda e febre sendo iniciada imunoglobulina. Paciente não apresentou melhora das lesões prosseguindo para plasmaférese e encaminhada a UTI onde evoluiu com sepse com hemocultura positiva para Staphylococcus epidermidis sendo iniciada Vancomicina. Evoluiu com melhora importante do quadro com posterior laudo histológicos consistente com Pustulose Exantemática Generalizada Aguda.

Conclusões/Considerações Finais

A manifestação de PEGA na maioria dos casos é causada por beta lactâmicos como ocorrido no caso descrito (uso de amoxicilina). O quadro normalmente é auto-limitado, porém no caso descrito houve progressão da lesão cutânea provocando sepse de foco cutâneo por Staphylococcus, por esse motivo necessitou de severidade no tratamento pela semelhança com necrólise epidérmica tóxica.

Palavras-chave

Hipersensibilidade a Drogas, Pustulose Exantematosa Aguda Generalizada.