Título

Relato de caso: Anafilaxia a corticosteroides

Fundamentação/Introdução

As reações alérgicas a corticosteroides sistêmicos, apesar de raras, devem ser consideradas nos casos de reações inesperadas ao longo da terapêutica. Além disso, dependem do alto grau de suspeição médica. Estima-se que ocorram em menos de 1% dos casos de pacientes que utilizam a medicação. Não obstante, deve-se diferenciar os casos de reação de hipersensibilidade tardia a corticosteroides de reações imediatas, sendo estas ainda menos comuns. Ademais, os casos de reação tardia relacionam-se de forma mais intensa com exposição tópica da medicação, enquanto os casos imediatos ocorrem mais comumente com administração intravenosa. Não há dados suficientes que demonstrem um padrão de reação cruzada de hipersensibilidade imediata, embora a semelhança estrutural possa justificar esses casos. Atualmente, menos de 100 destes casos foram relatados na literatura.

Objetivos

Relatar um caso de anafilaxia a Hidrocortisona com reação cruzada com Metilprednisolona.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um estudo observacional/experimental baseado em testes cutâneos e de provocação oral.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

JC, paciente feminina, 44 anos, apresentou reação anafilática durante infusão intravenosa de 100 mg de hidrocortisona como preparo para angiotomografia. A reação foi revertida com administração de epinefrina e prometazina. Posteriormente, foram realizados testes cutâneos de leitura imediata com hidrocortisona, metilprednisolona e dexametasona. Os dois primeiros tiveram resultado positivo e o teste cutâneo com dexametasona foi negativo. Seguiu-se provocação oral com dexametasona com resultado negativo e o fármaco foi liberado para uso futuro.

Conclusões/Considerações Finais

Os relatos de caso de alergia a corticosteroides são escassos, mas devem ser levados em consideração devido à possibilidade de reação anafilática. Acredita-se que exista um mecanismo IgE específico envolvido nas reações à metilprednisolona, à prednisolona e hidrocortisona em 40% dos casos. O deflazacorte e dexametasona parecem ser corticosteroides sistêmicos mais seguros e utilizados como alternativa para esses pacientes. Surge, então, a importância da avaliação destes pacientes em busca de reações cruzadas com outros tipos de corticoides, baseando-se em suas estruturas químicas, com o objetivo de encontrar alternativas terapêuticas. Dessa maneira, devemos sempre estar atentos à possibilidade de reações de hipersensibilidade IgE mediadas e as suas consequências quando o diagnóstico preciso é postergado.

Palavras-chave

Anafilaxia, Corticosteroide