Título

Hiperparatiroidismo Primário grave como diagnóstico diferencial de neoplasia óssea – Relato de caso

Fundamentação/Introdução

O hiperparatireoidismo primário (HPP) resulta da produção autônoma de PTH, promovendo aumento da reabsorção óssea e hipercalcemia. É frequentemente subdiagnosticado devido à sua apresentação assintomática (hipercalcemia laboratorial) ou oligossintomática (nefrolitíase, poliartralgia, osteoporose secundária). Mais raramente se apresenta com hipercalcemia grave, sobretudo quando secundária a carcinoma de paratireóide, resultando em dor óssea e fraturas e fazendo diagnóstico diferencial com doenças neoplásicas (mieloma múltiplo e metástases osteolíticas – mama, pulmão, rins).

Objetivos

Relatar uma apresentação incomum de adenoma de paratireóide. Reforçar hiperparatiroidismo primário como diagnóstico diferencial de hipercalcemia da malignidade.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

AAS, masculino, 51 anos, natural do Rio de Janeiro. Referindo dor óssea, emagrecimento, poliúria e fraturas de ossos longos por trauma de baixo impacto (antebraço esquerdo por queda de própria altura, antebraço direito ao levantar peso e clavícula esquerda ao exercer pressão contra o solo). Exame físico: nódulo visível e palpável em região cervical anterior. Exames laboratoriais: Ca corrigido= 14,9 mg/dL (VN: 8,0-10,2 mg/dL), PTH >2500 pg/mL (VN: 10-65 pg/mL), P= 2,1mg/dL (2,5-5,6 mg/dL). USG abdome: urolitíase bilateral. USG cervical: nódulo heterogêneo medindo 3,1 x 1,7 cm em topografia de lobo direito da tireóide, podendo corresponder ao aumento da Paratireóide. TC de tórax: lesões osteolíticas em corpos vertebrais, arcos costais e clavículas. RX mãos: aumento da reabsorção subperiosteal de falanges distais. Cintilografia óssea: hipercaptação difusa do radiotraçador, sugerindo osteólise. Densitometria Óssea: osteoporose (T- score – 2,6 L1-4; - 3,5 colo de fêmur; - 3,5 fêmur total). Cintilografia de paratireoides (Tc-SESTAMIBI): hipercaptação em paratireóide inferior direita. Submetido à paratiroidectomia direita. Histopatológico: adenoma de paratireóide. Melhora acentuada da dor, não fraturou mais. Retorno do cálcio e PTH aos valores da normalidade. Nova densitometria após 1 ano: importante ganho de massa óssea (152% em fêmur e 97% em coluna lombar).

Conclusões/Considerações Finais

Ressaltamos a importância do HPP no diagnóstico diferencial de hipercalcemia, onde um simples exame laboratorial (PTH) permite a diferenciação com outras possíveis causas, como neoplasias e doenças granulomatosas e minimiza custos na investigação diagnóstica.

Palavras-chave

Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo primário, Osteoporose, Fratura