Título

LITÍASE BILIAR INTRA-HEPÁTICA QUE EVOLUI PERSISTENTEMENTE COM NÍVEIS ELEVADOS DE GAMA-GT – RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A litíase intra-hepática é uma doença comum no leste asiático, porém é rara no Ocidente e está geralmente associada à presença de cálculos nas vias biliares extra-hepáticas.

Objetivos

Descrever um caso de litíase intra-hepática que, mesmo após a cirurgia, evolui persistentemente com níveis elevados de gama-GT.

Delineamento e Métodos

A escolha do paciente foi feita devido a raridade dessa patologia no Ocidente. As informações foram colhidas através de entrevista com o paciente e posterior revisão do seu prontuário. Trata-se um estudo observacional descritivo, retrospectivo.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, com histórico de litíase biliar e posterior colecistectomia. Começou a apresentar dor epigástrica compressiva que irradiava para hipocôndrio direito. A colangiorressonância constatou o estreitamento de via biliar intra-hepática. O paciente foi submetido à colangioplastia por via endoscópica com colocação de stent, sem melhora clínica. Nos novos exames, observou-se um aumento considerável das enzimas hepáticas e a colangiorressonância evidenciou a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e imagens sugestivas de cálculos. O paciente foi diagnosticado com litíase intra-hepática localizada no lobo direito. Foi realizada hepatectomia direita. No intra-operatório, foi observada redução volumétrica do lobo direito, com áreas de fibrose entre os lobos direito e esquerdo e nódulo linfático hipertrofiado no hilo. Houve boa evolução no pós-operatório imediato. No seguimento da cirurgia, realiza exames laboratoriais e colangiorressonâcia semestralmente. Pelo risco de desenvolvimento de colangiocarcinoma são solicitados os marcadores tumorais. Além disso, os níveis séricos de Gama-GT mantém-se elevados. A evolução nos sete anos após a cirurgia foi boa, sem manifestações clínicas semelhantes as anteriores. Mantém-se em seguimento contínuo e utilizando ácido ursodesoxicólico.

Conclusões/Considerações Finais

Esse relato descreve um caso de litíase intra-hepática, que é menos comum em relação a extra-hepática e é rara no Ocidente. Assim, é necessário o diagnóstico e tratamento precoce, além de um acompanhamento periódico para diagnosticar as possíveis complicações.

Palavras-chave

Litíase. Intra-hepática. Hepatectomia.