Título

IMPACTO DA HIDRATAÇÃO PERI-OPERATÓRIA EM CIRURGIA COLORRRETAL NA INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA E TEMPO DE INTERNAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Fundamentação/Introdução

Protocolos multimodais, tais como o protocolo ACERTO, aceleram a recuperação pós-operatória e diminuem a morbidade. Dentro deste protocolo de cuidados pré-operatórios, baseado em evidência, preconiza-se a administração restrita de volume de fluídos intravenosos não superior a 25 ml/kg/dia.

Objetivos

Investigar se o volume de fluídos administrados intravenosamente no período peri-operatório tem influência na incidência de pneumonia, mortalidade e no tempo de internação em pacientes submetidos a cirurgias colorretais.

Delineamento e Métodos

Estudo de coorte prospectivo, com 235 pacientes (idade mediana de 55 anos, variando de 17 a 86 anos, sendo 158 – 67,2% do sexo masculino) submetidos a ressecção colônica ou retal seguida de anastomose primária. O protocolo incluía abreviação do jejum para 2h com bebida contendo carboidrato e realimentação precoce (1º dia de PO) no pós-operatório sendo essa duas condutas prescritas para todos os pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos quanto à hidratação venosa: Grupo ACERTO – aqueles que receberam volume de fluídos cristaloides no dia da cirurgia e no primeiro dia de pós-operatório em quantidade menor que 25 ml/kg/dia e Grupo Tradicional – aqueles que receberam volume de fluídos cristaloides maior ou igual a 25 ml/kg/dia. Os desfechos para resultado principal foram: incidência de pneumonia pós-operatória, mortalidade e tempo de internação menor ou maior que 7 dias. Estabeleceu-se como nível de significância p < 0.05.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

A mortalidade foi de 6.4% (15 casos). O tempo de internação mediano foi de 9 (3-65) dias, sendo que 72 casos (30.6%) permaneceram menos que 7 dias e 163 casos (69.4%), 7 dias ou mais. A incidência de pneumonia foi de 26.8% (63 casos). Ao comparar os grupos, a mortalidade no Grupo ACERTO foi de 3.6% (3/84 casos) e no Grupo Tradicional foi de 7.9% (12/151 casos) (p=0,27). A incidência de pneumonia foi significativamente maior (p=0,02) no Grupo Tradicional (31.8/%; 48/151 casos) que no Grupo ACERTO (17.8%; 15/84 casos). O número de casos com tempo de internação menor que 7 dias no Grupo ACERTO (39.3%; 33/84 casos) foi significativamente maior (p=0,03) que no Grupo Tradicional (25.8%; 39/151 casos).

Conclusões/Considerações Finais

A utilização do protocolo ACERTO com restrição de fluídos intravenosos no peri-operatório diminui a incidência de pneumonia e a permanência hospitalar. Embora tenha-se observado tendência na diminuição da mortalidade, não houve diferença estatística significativa neste parâmetro.

Palavras-chave

cirurgia colorretal; protocolo peri-operatório; hidratação venosa; pneumonia; tempo de internação.