Título

Leiomioma uterino com disseminação intravascular e múltiplas metástases - uma condição não maligna que responde a supressão hormonal

Fundamentação/Introdução

Introdução:
O leiomioma intravascular é uma condição rara, de diagnóstico difícil e que se caracteriza pela disseminação intravascular de uma neoplasia uterina. O aparecimento de lesões metastáticas em diferentes órgãos sugere de forma errônea uma neoplasia maligna e de prognóstico reservado.

Objetivos

Objetivos:
Relatar um raro caso de leiomioma intravascular disseminado.

Delineamento e Métodos

Métodos:
Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Descrição do Caso:
Paciente feminina, 29 anos, relatou há 5 anos ter sido submetida à histerectomia devido a um grande leiomioma uterino causando menorragia. Após 6 meses da cirurgia, apareceram lesões tumorais recorrentes em partes moles na região torácica dorsal e cervical, as quais foram submetidas à biópsias excisionais com diagnóstico histológico não conclusivo. Há 1 ano realizou ressecção de uma nova lesão tumoral no retroperitôneo, que mostrou tratar-se de um sarcoma de baixo grau. Foi então iniciado tratamento quimioterápico com redução parcial das lesões. Os exames realizados mostraram HT 43% HB 14,2 leuc 5140 linf 33 plaq 173.000mm³, VHS 8mm 1ª h, PCR 0,5mg/L, FAN não reagente, Anti Ro (SSA) negativo, FR negativo, P.Urina normal, enzima conversora de angiotensina 54U/L, eletroforese de proteínas normal, AST 18U/ml, ALT 9U/ml, fosf alc 60U/L, cálcio 8,5mg/dl, gama GT 6U/L, beta2microglobulina 1,85mg/L, IgG 1100UI/ml, IgA 137UI/ml e IgM 117UI/ml. O ecocardiograma demonstrou a presença de um aumento do ventrículo esquerdo causado pela presença de uma massa de contornos regulares. A ressonância magnética do coração confirmou a presença de vários nódulos infiltrativos no miocárdio e derrame pericárdico discreto. A tomografia computadorizada do tórax mostrou a presença de múltiplos nódulos pulmonares. Uma revisão da biópsia retroperitoneal realizada mostrou tratar-se de um leiomioma. Diante dos achados relatados, fez-se o diagnóstico de leiomioma intravascular benigno com múltiplas metástases pulmonares, de partes moles, retroperitôneo e coração. O tratamento quimioterápico foi então suspenso e iniciou-se o tratamento de supressão hormonal com acetato de goserelina (análogo GnRH). Atualmente a paciente encontra-se em excelente estado geral, com melhora clínica e regressão das lesões.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões:
O caso relatado confirma ser o leiomioma intravascular com disseminação metastática. O encontro de receptores estrogênicos e de progesterona nestes tumores, e sua origem do tecido muscular liso uterino reforça a eficácia de tratamentos com supressão hormonal.