Título

PRESS (Posterior Reversible Encephalopathy Systemic Syndrome) associado à gravidez

Fundamentação/Introdução

Os fatores de risco associados à PRESS são: desordens hipertensivas, doença renal e terapias imunossupressivas. A patogênese da PRESS ainda não está bem definida. Parece está relacionada a uma desordem de autorregulação cerebral e disfunção endotelial. Não há critérios diagnósticos específicos para PRESS, no entanto, com a presença de sintomas neurológicos (cefaléia, alterações visuais, confusão mental e crise convulsiva) deve-se atentar e solicitar exame de imagem, sendo a Ressonância Nuclear Magnética (RNM) o padrão ouro.

Objetivos

Ressaltar a importância do diagnóstico de PRESS na gravidez.

Delineamento e Métodos

Descritivo

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente PJF, 24 anos, primigesta deu entrada na emergência clínica com quadro de agitação psicomotora e confusão mental, com evolução de 6 horas. Durante o atendimento inicial a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de 1 minuto sendo realizado diazepam. O esposo relatou que vinha apresentando cefaléia e alterações visuais (diplopia) durante aquela semana e que a mesma não possuía comorbidades. Exame físico: pressão arterial (PA): 230 X 110 mmHg; FC: 110; abdômen: gravídico, altura de fundo uterino 17 cm, ausência de batimento cardio fetal. Neurológico: Glasgow 10 (AO = 3, RV = 3, RM = 4), pupilas midriáticas e fotoreagentes; restante normal. Foi realizado hidralazina com melhora dos índices pressóricos para 170 x 90 mmHg e realizado tomografia de crânio a qual evidenciou áreas de hipoatenuação mal definidas subcorticais parieto occipitais bilaterais compatível com PRESS associado a eclâmpsia. Laboratório normal. Na UTI, foi realizado protocolo com sulfato de magnésio e controle rigoroso da PA. A USG transvaginal evidenciou feto morto com idade gestacional de 21 semanas, sendo realizada curetagem. Evoluiu estável após a curetagem, com níveis pressóricos dentro da normalidade.

Conclusões/Considerações Finais

A PRESS é um diagnóstico clínico e radiológico, a qual apresenta múltiplas etiologias. Portanto, a avaliação da história clínica e exame físico são fundamentais para a suspeita e subsequente confirmação diagnóstica através da RNM de crânio.

Palavras-chave

PRESS, eclâmpsia