Título

RELATO DE CASO: TÉTANO ACIDENTAL

Fundamentação/Introdução

O tétano é considerado um grave problema de saúde pública raro e de mau prognóstico. Causado pela toxina do bacilo tetânico (Clostridium tetani), provoca distúrbios autonômicos e graves complicações respiratórias. Os sintomas surgem após a penetração do bacilo em tecido desvitalizado, acometendo inicialmente o pescoço e mandíbula, promovendo contratura muscular e disfagia. Com a progressão da doença, a disfunção autonômica e insuficiência respiratória ocorrem. Segundo o Ministério da Saúde, em 2013 foram registrados 149 óbitos por tétano no Brasil.

Objetivos

Relatar o caso de tétano ocorrido no Hospital Regional José Américo no Município de Barbacena – MG.

Delineamento e Métodos

As informações foram obtidas por avaliação de prontuário, exames laboratoriais e revisão bibliográfica.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente masculino, 48 anos, deu entrada na emergência no Hospital, cinco dias após sofrer uma lesão perfuro-cortante em pé direito com esmeril. Relatava dor lombar, rigidez articular, contraturas musculares e fotofobia. Evoluiu com crises convulsivas e parada cardiorrespiratória, sendo reanimado e administrado sedativos e anticonvulsivantes. Realizado tomografia computadorizada de crânio e punção lombar sem alterações. Foi transferido para UTI e realizados exames laboratoriais que evidenciaram leucocitose importante com desvio, CK total elevada e alteração de função renal. Após nova abordagem com os familiares do paciente, identificou-se que o mesmo não havia sido vacinado contra tétano nos últimos 10 anos, aventando-se a hipótese diagnóstica de tétano. Administrado soro anti-tetânico uma hora antes do desbridamento da ferida do pé direito, iniciado cobertura antimicrobiana para a lesão e pneumonia aspirativa, hemodiálise em função do quadro de rabidomiólise e traqueostomia precoce. Permaneceu sedado e analgesiado, utilizando-se de fentanil, midazolan, diazepam, sulfato de magnésio e pancurônio. Como o paciente mantinha-se com fasciculações e opistótomo, a equipe de neurologia orientou a utilização de fenobarbital em doses de 400mg/dia. A evolução do quadro ocorreu de forma satisfatória e posterior alta da UTI.

Conclusões/Considerações Finais

O estudo alerta sobre um problema de saúde pública subdiagnosticado e subnotificado em nosso País, culminando com graves complicações para o paciente e muitas vezes fatais. Observamos a importância dos cuidados e profilaxia nos ferimentos que podem eventualmente servir como porta de entrada para o tétano e a necessidade de divulgação sobre a cobertura vacinal antitetânica.

Palavras-chave

tétano, vacinação, profilaxia