Título

Insuficiência Cardíaca Grave causada por Hipertireoidismo em paciente jovem.

Fundamentação/Introdução

A insuficiência cardíaca é uma das complicações mais conhecidas do hipertireoidismo, sendo classicamente descrita como de alto débito em função das alterações hemodinâmicas e adrenérgicas. A importância deste diagnóstico como causa de insuficiência cardíaca se dá pelo fato de que pode haver reversão e recuperação miocárdica, mesmo em casos graves.

Objetivos

Descrever um caso clínico de insuficiência cardíaca grave causada por hipertireoidismo em paciente jovem, ressaltando a importância desta que é uma causa rara de insuficiência cardíaca, e que difere da epidemiologia habitual.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo básico.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

WPS, sexo feminino, 29 anos, natural e procedente de São Paulo. Procurou atendimento com queixa de edema simétrico em membros inferiores, associado a taquicardia. Antecedente pessoal de hipertensão e hipertireoidismo com diagnóstico há 2 anos, ambos sem tratamento. Ao exame físico, paciente se apresentava emagrecida, taquicardica e além da queixa principal, apresentava exoftalmia importante, e também aumento de tireóide com nódulos bilaterais. À ausculta cardiovascular, foi observado fibrilacao atrial (FA), confirmado no eletrocardiograma. Realizado diversos exames para confirmação, como TSH<0,001 mIU/ml e T4 livre 4,89ng/dl. A radiografia de tórax evidenciou cardiomegalia e infiltrado intersticial difuso. Na ecocardiografia transtorácica apresentou fração de ejeção de 31% e comprometimento difuso do miocárdio de grau importante. Iniciamos com propiltiouracil (PTU) 120 mg/dia, e foi otimizado drogas para compensação da insuficiência cardíaca. Após melhora da congestão, evoluiu com melhora progressiva dos sinais e sintomas iniciais. A FA não foi revertida, realizado então controle de frequência cardíaca associado a anticoagulação oral com Warfarina. Paciente mantém acompanhamento via ambulatorial para controle da doença, assim como de INR.

Conclusões/Considerações Finais

O hipertireoidismo causa aumento da demanda metabólica e, paralelamente a isso, ocorrem alterações cardiovasculares, sendo classificada como de alto débito. A paciente em questão, apresentou sinais clínicos de falência cardíaca, sendo realizado ecocardiograma que corroborou para o diagnóstico. Concluímos que, mesmo em casos graves de insuficiência cardíaca relacionados ao hipertireoidismo, o tratamento agressivo de ambos, pode recuperar a função miocárdica, porém ainda não existem fatores preditores que definam quais pacientes permanecerão com disfunção ventricular e/ou miocardiopatia.

Palavras-chave

Hipertireoidismo; Insuficiência cardíaca; Fibrilação atrial.