Título

Tuberculose peritoneal em paciente imunocompetente e sem histórico prévio de acometimento pulmonar pela tuberculose.

Fundamentação/Introdução

A tuberculose (TB) peritoneal é rara e de alta morbimortalidade. O prognóstico depende do diagnóstico e tratamento precoces. Nos últimos anos houve aumento da incidência, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Se desenvolve a partir da reativação de focos latentes no peritônio, e raramente por disseminação transmural ou contiguidade. Apresenta sintomas inespecíficos, conduzindo a um diagnóstico tardio. A clínica é caracterizada por sintomas como dor e distensão abdominal, febre, perda de peso, sudorese e hábitos intestinais alterados, sendo o principal achado a ascite. Deve ser investigada em todos os pacientes com ascite inexplicável e gradiente soro-ascite de albumina (GASA) < 1,1 g/dL. O padrão-ouro é o crescimento da cultura de Mycobacterium em líquido ascítico ou biópsia peritoneal. O tratamento segue os mesmos princípios da TB pulmonar.

Objetivos

Relatar um caso de TB peritoneal em paciente imunocompetente, ressaltar a importância deste diagnóstico diferencial como causa de ascite em nosso meio.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo básico

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

FCM, masculino, 31 anos, natural/procedente de Carapicuíba. Procurou o PS com queixas de: febre baixa há 3 semanas, distensão abdominal, fezes pastosas (sem aumento do número de evacuações, sangue ou muco), e tosse com expectoração amarelada. Negava perda de peso e, ou outros sintomas. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, anictérico, eupneico. A ausculta respiratória apresentava-se abolida em bases, sem ruídos adventícios, ausculta cardiovascular sem alterações, abdome distendido com ascite importante, membros inferiores sem edema. Durante a internação, este quadro clínico levou a diversas hipóteses que foram descartadas. Realizado paracentese, que evidenciou liquido de coloração malte, GASA <1,1 e adenosina adenoaminase (ADA) superior a 40. Demais exames normais, afastado qualquer tipo de imunossupressão. Realizado biópsia de peritônio que confirmou o diagnóstico. Iniciado tratamento para TB e paciente foi encaminhado para acompanhamento e tratamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A TB peritoneal é freqüente em nosso meio e deve ser lembrada, como diagnóstico diferencial, mesmo em imunocompetentes, que se apresentarem com ascite, devendo ser realizado o exame do líquido ascítico e, se este apresentar GASA < 1,1, associado a aumento de ADA, deve-se realizar laparoscopia com biópsia para estudo histopatológico; porém, quando o aspecto do peritônio for sugestivo, o tratamento pode ser iniciado, mesmo antes do resultado.

Palavras-chave

Tuberculose peritoneal; Investigação de ascite; Tuberculose extrapulmonar;

Área

Clínica Médica