Título

Quilotórax espontâneo, um relato de caso

Fundamentação/Introdução

Quilotórax espontâneo consiste em uma enfermidade clínica rara, que cursa com um derrame pleural incomum. Seu diagnóstico é de exclusão, sendo necessário afastar linfoma e lesão iatrogênica.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de quilotórax internada para investigação e tratamento.

Delineamento e Métodos

Estudo de caso descritivo realizado a partir da análise do prontuário, exames laboratoriais e de imagem.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente feminina, 62 anos, apresentou sintomas há 11 meses pós ressecção de varizes de membro inferior esquerdo. Relata dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direito e quadro de dispneia de curta duração, sem relação com esforços e com resolução espontânea. Nega febre e outros sintomas associados, bem como traumas e cirurgia torácica prévia. Após consulta ambulatorial, foi descartado um possível tromboembolismo pulmonar e determinou-se terapêutica para pneumonia. Com a persistência dos sintomas, realizou-se uma radiografia que revelou volumoso derrame pleural à direita. Supondo ser de origem cardíaca, iniciou-se tratamento com espironolactona, entretanto sem melhora clínica. Posposto a isso, foi encaminhada ao serviço de cirurgia torácica para avaliação. Em toracocentese diagnóstica, o líquido pleural apresentou-se com aparência leitosa. A análise bioquímica indicou predomínio de mononucleares, com dosagem de triglicerídeos de 1430,0 mg/dL, proteínas de 5,1 g/dL e glicose de 81 mg/dL compatíveis, portanto, com quilotórax. Na biópsia pleural evidenciou pleurite crônica inespecífica, sem critérios de malignidade. Paciente foi então internada para investigação etiológica e tentativa de tratamento conservador (dieta rica em triglicerídeos de cadeia média e toracostomia com drenagem fechada). A tomografia computadorizada de tórax e abdome descartou linfoma. Sorologia para HIV, sífilis, hepatite B e C não reagentes; hemograma e LDH sem alterações. Não houve crescimento de microorganismos em cultura geral e bacterioscopia para gram. Em virtude do alto débito do dreno por período superior de 15 dias, indicou-se tratamento cirúrgico através da ligadura do ducto torácico por videotoracoscopia. No pós operatório a paciente apresentou boa evolução com ausência de drenagem, recebendo alta 48 horas após o procedimento.

Conclusões/Considerações Finais

Após descartadas demais etiologias, concluiu-se que o quilotórax apresentado pela paciente se construiu de maneira espontânea. Tal fato, apesar de se mostrar raro, indica a necessidade de conduta adequada para o melhor tratamento.

Palavras-chave

Quilotórax espontâneo, Toracocentese, Derrame pleural, Dispneia, Triglicerídeos

Área

Clínica Médica