Título

Relato de caso: Oclusão aguda embólica de aorta abdominal distal

Fundamentação/Introdução

A oclusão aguda de aorta é um evento grave, que pode ser desencadeado por fibrilação atrial. O tratamento precoce pode atenuar as complicações da reperfusão.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com oclusão aguda de aorta abdominal distal por grande êmbolo cardíaco, com rápido tratamento, evitando complicações severas da reperfusão.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

M.J.N., sexo feminino, 69 anos, procedente de Ituverava-SP, internada para tratamento de insuficiência cardíaca descompensada. Os exames de admissão evidenciaram cardiomegalia e fibrilação atrial. No segundo dia de internação hospitalar manifestou paresia súbita das pernas, que evoluiu com dor intensa e frialdade distal, sem pulsos palpáveis em membros inferiores. A hipótese clínica de oclusão aguda embólica de aorta foi corroborada após a tomografia computadorizada afastar hipótese de dissecção de aorta. Após 3 horas do início dos sintomas a paciente foi submetida à exploração arterial com embolectomia à Fogarty bilateral e simultaneamente, via artérias femorais. Ao final do procedimento houve reaparecimento dos pulsos, exigindo fasciotomia em ambas as pernas devido à síndrome compartimental gerada pela reperfusão. Também, apresentou acidose metabólica (pH=7,1) e hipercalemia moderada (K=6,1 mEq/L) como consequências da síndrome de isquemia-reperfusão e foi encaminhada à unidade de terapia intensiva para pós-operatório imediato. Realizou-se hidratação com cristalóides e controle rigoroso de diurese (> 1ml/Kg/h), administração de manitol 20% (0,5g/kg/h por 3 horas), e infusão de bicarbonato de sódio 8,4% (2 mEq/kg em 4 horas), corrigindo os distúrbios e mantendo função renal adequada.

Conclusões/Considerações Finais

A oclusão embólica de aorta abdominal compreende cerca de 9% das embolias arteriais e leva à isquemia tecidual de enorme gravidade. A presença de fibrilação atrial com cardiomegalia pode ocasionar a formação de grande trombo capaz de ocluir a aorta. O prognóstico depende diretamente do tempo de isquemia, sendo importante, portanto, o diagnóstico precoce. O evento intra-hospitalar favoreceu a rapidez do atendimento, com salvamento dos membros e evitando-se graves complicações da síndrome de reperfusão, que além de hipercalemia e acidose metabólica pode cursar com insuficiência renal aguda, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, arritmias e morte. Por vezes a amputação primária é necessária para evitar-se a reperfusão e óbito.

Palavras-chave

isquemia-reperfusão, oclusão arterial

Área

Clínica Médica