Título

Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior: Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

A Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior (PRES) é caracterizada por cefaleia, alteração do estado mental, alterações visuais, convulsões e alterações específicas dos exames de neuroimagem, que consistem em edema da substância branca cerebral posterior ainda que possa não ser restrita à essa área. Diferentes condições foram associadas à PRES, sendo as mais comumente descritas: eclampsia, transplantes, tratamento imunossupressor, quimioterapia, doenças autoimunes e hipertensão. O manejo da PRES consiste no tratamento da hipertensão grave e das convulsões e a retirada dos agentes agressores. O prognóstico é usualmente benigno com reversão completa dos sintomas em alguns dias ou semanas, quando o tratamento apropriado é iniciado precocemente.

Objetivos

Descrever a PRES, a fim de ressaltar a importância de sua inclusão nos diagnósticos diferenciais em pacientes que se apresentam com quadro clínico sugestivo, permitindo diagnóstico e tratamento precoces.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente R.A., 40 anos, masculino, com antecedente de DM 1, Hipertensão Arterial Sistêmica e Doença Renal Crônica Dialítica, deu entrada com quadro de cefaleia súbita há 30 minutos, acompanhada de amaurose bilateral. Ao exame físico apresentava pressão arterial 200/100 mmHg, simétrica e ao exame neurológico amaurose bilateral, com fundo de olho evidenciando retinopatia diabética não proliferativa à direita e descolamento de retina à esquerda. Exames laboratoriais: ureia= 75 mg/dl, creatinina = 7,5 mg/dl e análise do liquido cefalorraquidiano sem alterações. Ressonância Magnética de Crânio (RNM) com áreas de hipersinal córtico-subcorticais em T2/FLAIR com acometimento bilateral nos lobos parietais, occipitais e nos hemisférios cerebelares e lobo frontal direito. Feito o diagnóstico de PRES, sendo iniciado tratamento com nitroprussiato endovenoso, resultando em controle satisfatório dos níveis pressóricos. Paciente evoluiu com reversão do déficit visual à direita, mas manteve perda de campo visual a esquerda, com preservação apenas de campo lateral inferior.

Conclusões/Considerações Finais

Com o desenvolvimento das novas técnicas de avaliação por imagem do sistema nervoso central, principalmente a RNM, a PRES tem se mostrado mais frequentemente e, portanto, é importante o conhecimento da doença e de suas manifestações, uma vez que o diagnóstico e início de tratamento precoces têm o potencial de reversão do quadro, enquanto o atraso no tratamento pode levar a sequelas neurológicas.

Palavras-chave

PRES, hipertensão, cefaleia.