Título

Mieloma Múltiplo: Relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica com expansão clonal plasmocitária na medula óssea (MO) e produção de imunoglobulina monoclonal, componente M.

Objetivos

Objetivo: Realçar a heterogeneidade da apresentação clínica do MM, bem como a possível coexistência de outras enfermidades.

Delineamento e Métodos

Método: Relato de caso associado a revisão bibliográfica de artigos publicados nos últimos cinco anos, extraídos do Pubmed e Scielo.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Relato: Paciente do sexo feminino, 45 anos, interna com quadro de mal-estar geral, náuseas, soluços e dor abdominal há quinze dias. Apresentava hálito urêmico, hepatomegalia, edema de membros inferiores e pressão arterial elevada. Exames laboratoriais com creatinina 13mg/dL e ureia 148mg/dL, proteinúria e hematúria. TC de abdome mostrando massa hepática com realce difuso após contraste; rim direito aumentado e rim esquerdo sem alterações. Entrou em programa de diálise semanal. Sorologias virais negativas, cálcio iônico e PTH normais. Apresentava anemia normocítica/normocrômica; LDH, fósforo, FA fração óssea, beta2 microglobulina e provas de atividade inflamatória elevados. RNM de abdome com massa hepática de características concordantes com TC, porém rins de tamanhos normais e vasos renais sem alterações. Eletroforese de proteínas séricas com fração monoclonal gama 1 e gama 2 (3,9% e 4,8%), imunoeletroforese de proteínas com presença de cadeias leves kappa. À biópsia renal, Mieloma Múltiplo. RX com lesões líticas em crânio, fêmur, bacia e coluna lombar. Procedeu-se à biópsia de MO e hepática. Evoluiu com quadro de abdome agudo e choque hipovolêmico refratário às medidas, dias após biópsia hepática. Laparotomia exploradora com sangramento difuso de tumor hepático, evoluindo para óbito. Biópsia de MO evidenciando infiltração por plasmócitos (60%) monotípicos para cadeia kappa, compatível com plasmocitoma e pesquisa de amiloide negativa. Biópsia hepática evidenciando hiperplasia nodular focal.

Conclusões/Considerações Finais

Considerações finais: Os casos de MM são, em geral, de difícil elucidação. No relato apresentado, a insuficiência renal aguda (IRA) foi a primeira manifestação da doença, o que é visto em 20-25% dos casos de MM. Havia também o achado de uma lesão hepática, lembrando a possibilidade de invasões extramedulares do MM, sendo o fígado um sítio frequente de plasmocitomas. O estudo mostrou a importância do exercício diagnóstico, salientando a frequência considerável de IRA no decorrer de sua doença, bem como a coexistência de outras patologias.

Palavras-chave

Mieloma Múltiplo, Insuficiência Renal Aguda, plasmocitoma