Título

Piomiosite tropical: relato de caso clínico

Fundamentação/Introdução

Piomiosite Tropical (PT) é uma infecção bacteriana muscular. O Staphylococcus aureus está envolvido em 95% dos casos. Hemoculturas são positivas em 5-35% dos casos, fazendo com que a doença faça parte dos diagnósticos diferenciais de febre de origem indeterminada.

Objetivos

Discutir um diagnóstico diferencial de febre de origem indeterminada.

Delineamento e Métodos

Relato de caso clínico

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem, 18 anos, hígido, com dor em região coxofemoral direita há 15 dias e febre noturna após partida de futebol. No exame físico dor à flexão da coxa direita, ausência de flogose ou lesões cutâneas. Exames laboratoriais com Hemoglobina: 13; Leucócitos: 10.600; Plaquetas: 399.000; Proteína C reativa: 65; VHS: 93 mm/h; K+: 4,4; Creatinina: 0,8; Uréia: 30; CPK: 41; Anti HIV negativo. A Ressonância magnética (RM) de quadril evidenciou abscesso intramuscular em obturador interno de 4 cm. Iniciou-se Ceftriaxona e Clindamicina, submetendo-o à drenagem cirúrgica, material enviado para cultura e análise anatomopatológica revelando padrão de miosite. No quarto dia, o paciente apresentou sinais de sepse trocando-se esquema para Ciprofloxacino e Oxacilina baseado na cultura da biópsia positiva para Staphylococcus aureus sensível à meticilina. Solicitou-se Ecocardiograma transtorácico sem sinais de endocardite e nova RM com aumento para 8 cm e sinais de osteíte reacional. No terceiro dia de antibiótico apresentou febre, rubor em face, tronco e membros sendo trocada a terapia para Cefazolina e Gentamicina. Diante a hipótese de Piomiosite tropical (PT), associada a picos febris diários e nova RM sem redução do abscesso o esquema foi modificado para Vancomicina. Submetido à nova drenagem cuja cultura isolou Enterobacter cloacae sensível a Imipenem. Após 21 dias de Imipenem, com redução do abscesso em nova RM, o paciente recebeu alta.

Conclusões/Considerações Finais

A PT tem como fatores predisponentes o uso de drogas injetáveis, imunodeficiência, trauma, isquemia, infecção simultânea e relato de exercício físico vigoroso prévio. Em geral, um único músculo é afetado, com destaque aos músculos da coxa (22%). A biópsia com cultura é o padrão ouro. A RM é o método de escolha que pode ser útil na exclusão de outros diagnósticos. A Tomografia e Ultrassonografia são úteis como guia na drenagem percutânea. A terapia consiste preferencialmente com Oxacilina, usando-se Vancomicina ou Teicoplamina em estafilococos resistentes à meticilina, doentes graves ou guiada por cultura. Gram negativos exigem a combinação de cefalosporinas de 3º geração com aminoglicosídeos.

Palavras-chave

Piomiosite tropical; Staphylococcus aureus; abscesso muscular.