Título

Rabdomiólise por miosite viral e exercício físico - Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

Rabdomiólise é uma síndrome caracterizada por necrose muscular e liberação sérica de creatinofosfoquinase (CKT), de curso altamente variável. Multifatorial, a rabdomiólise pode ser causada mais comumente por trauma, imobilização, sepse, cirurgias cardíacas e vasculares, mas também por toxicidade exógena, exercício muscular extenuante e infecções.

Objetivos

Descrever um caso de miosite viral associada a rabdomiólise.

Delineamento e Métodos

Levantamento de dados em prontuário e revisão bibliográfica nas bases do UptoDate sobre o tema.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente, sexo feminino, 21 anos, previamente hígida, bombeira militar, com quadro de odinofagia e tosse não produtiva de início há sete dias. Procurou Pronto Atendimento devido à dor de forte intensidade em panturrilhas associada a edema importante em membros inferiores. Informa urina clara. Retornou atividade física (Jump) na última semana. Nega trauma, uso de drogas ou história familiar positiva para doença muscular. Alerta, afebril e normotensa. Sem exantema ao exame clínico. Oroscopia: hiperemia em amígdalas e pilares amigdalianos. Exames laboratoriais CKT 55330 U/L, transaminase oxalacética 613 U/L, transaminase pirúvica 207 U/L, creatinina 0,8 mg/dL, uréia 18mg/dL, sódio 138mEq/L, potássio 4,5mEq/L, hemoglobina 14,9g%, hematócrito 42,10% e leucócitos globais 7550/mm3. Urina rotina sem alterações. A paciente foi transferida ao CTI para monitorização e hidratação vigorosa com cristalóides, não necessitou alcalinização da urina ou uso de manitol. Evoluiu com queda progressiva dos valores de CKT, escórias renais estáveis. Após cinco dias, foi encaminhada à enfermaria, recebendo alta em 48 horas com CKT 8138 U/L. Aventada a possibilidade de miosite viral aguda associada a rabdomiólise potencializada pela prática de atividade física extenuante recente. O quadro não evoluiu com injúria renal aguda, apesar dos altos níveis de CKT, tendo uma boa recuperação apenas com hidratação intensa. A paciente já se submeteu a exercícios físicos extenuantes previamente, por diversas vezes, sem relato de mialgia.

Conclusões/Considerações Finais

Miosite viral associada com rabdomiólise maciça e suas graves consequências já foi relacionada a mais de doze diferentes tipos de vírus (influenza A e B, coxsackievírus, herpes, dengue entre outros). O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica. Mioglobina pode ser detectada na urina e exames laboratoriais podem confirmar infecção viral aguda.

Palavras-chave

miosite, miosite viral, rabdomiólise, exercício físico