Título

SARCOIDOSE PULOMONAR: RELATO DE CASO E ANÁLISE IMUNO-HISTOQUÍMICA

Fundamentação/Introdução

Sarcoidose, doença granulomatosa multissistêmica, sem etiologia definida, caracterizada por uma reação imune T helper-1 exacerbada, com infiltração de linfócitos, formação de granulomas não caseosos e distorção da microarquitetura tissular normal. Qualquer tecido pode ser envolvido, embora até 95% dos casos demonstrem acometimento pulmonar ou de linfonodos torácicos. Apresentação típica da doença inclui adenopatia hilar bilateral com padrão radiológico de infiltrados reticulares.

Objetivos

Auxiliar o médico a atentar para o diagnóstico de sarcoidose quando as demais investigações para agentes granulomatogênicos conhecidos são sequencialmente negativas. Importante diagnóstico diferencial com tuberculose em meio prevalente.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

N.B.S, 55 anos, sexo masculino, afrodescendente, agricultor, apresentou-se ao ambulatório de pneumologia com queixa de dispneia aos médios esforços, com piora noturna, há 3 anos. Ex-tabagista 30 anos/maço, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica há 15 anos, cefaleia de leve intensidade contínua em região temporal bilateral. Ao exame físico, bom estado geral, eupneico. Ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular presente com crepitações inspiratórias discretas em ápices, sem outros comemorativos ao restante do exame. Raio X de tórax com adenopatia hilar e mediastinal bilateral, infiltrados pulmonares reticulares. Tomografia de tórax com calcificação de linfonodos mediastinais, alterações fibrocicatriciais em lobos superiores e opacidades em vidro fosco. Teste espirométrico com padrão restritivo leve. Broncoscopia com lavado broncoalveolar para investigação citológica e de agentes infecciosos com resultados negativos, inclusive para cultura de micobactérias e colorações para fungos. Biópsia pulmonar e estudo imuno-histoquímico demonstrou histiócitos em formação de células gigantes do tipo corpo estranho e presença de corpúsculos asteróides em gigantócitos. Positividade para marcadores CD68 e CD3, negativos para CD20 e CD34, padrão compatível com granulomas sarcoidóticos.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico da sarcoidose é de exclusão, aventado quando a manifestação clínicorradiológica for compatível com sarcoidose e a biópsia do tecido demostrar granulomas não-caseosos na ausência de outros agentes sabidamente granulomatogênicos, conferindo um amplo diagnóstico diferencial para a patologia. Os achados do presente relato corroboram a hipótese diagnóstica de sarcoidose sistêmica.

Palavras-chave

sarcoidose; patologia; imunologia; tuberculose; diagnóstico diferencial; granuloma; granuloma do sistema respiratório; histiócitos.