Título

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA: RELATO DE CASO DE UMA DOENÇA RARA

Fundamentação/Introdução

A Insuficiência Adrenal Primária ou Doença de Addison (DA) é uma doença do córtex supra-renal que resulta na falência da produção de cortisol e aldosterona, caracterizando-se por baixas concentrações plasmáticas de cortisol e altas de ACTH.

Objetivos

Considerando a DA uma doença rara, é relevante o relato desse caso atendido no município de Londrina-PR.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem, 50 anos, ex-tabagista, etilista, foi atendido por episódios de síncope e confusão mental, com manchas hipercrômicas em língua e mucosa oral, bem como hiperpigmentação ungueal em membros inferiores. Com história de fraqueza, letargia e emagrecimento de 9 kg em 3 meses, apresentava-se desorientado, hipotenso e Glasgow 14. Paciente em uso de pantoprazol 20 mg/dia e escitalopram 10 mg/dia. Os exames laboratoriais revelaram sódio 110 mEq/L, potássio 5,2 mEq/L, creatinina sérica 1,1 mg/L, hemoglobina 14,4 g/dL, linfócitos T 4450 mm3, TSH 2,65 mU/L, glicemia sérica 77 mg/dL, PPD 5 mm. A tomografia abdominal mostrou glândulas adrenais com dimensões e morfologia normais, e a ressonância magnética de abdome revelou adrenais tópicas, simétricas, com morfologia preservada, dimensões reduzidas, sem lesões focais, e uma pequena quantidade de líquido livre em abdome superior. O paciente não apresentou melhora com expansão volêmica, entretanto, houve regressão da sintomatologia e correção dos eletrólitos após uso de mineralocorticoide (Fludrocortisona 0,1 mg 12/12 horas) e hidrocortisona injetável (Flebocortid endovenoso 100 mg, 8/8 horas por 5 dias). A hipótese de DA foi confirmada após dosagem sérica de cortisol basal (2,1 mcg/dL), a investigação etiológica excluiu causa infecciosa, chegando-se ao diagnóstico de adrenalite auto-imune. Apesar da prescrição de Prednisona 20 mg por 3 meses, o paciente suspendeu este uso, o que culminou com readmissão hospitalar com hipotensão, letargia e rebaixamento do nível de consciência. Os exames laboratoriais neste momento concluíram sódio 97 mEq/L, cloro 6,1 mEq/L e potássio 6,2 mEq/L. Após reintrodução de corticoterapia, houve regressão completa dos sintomas e durante a reavaliação após 3 meses, observa-se diminuição das lesões hipercrômicas.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar da DA ser mais prevalente no sexo feminino e da ausência de relatos sobre o etilismo como um dos fatores de risco, acredita-se que, neste caso, o uso crônico de álcool tenha desencadeado um processo inflamatório resultando em adrenalite auto-imune com sintomatologia típica da DA.

Palavras-chave

Insuficiência adrenal; Doença de Addison; Adrenalite autoimune; Mineralocorticoide.