Título

Isquemia mesentérica aguda em paciente adulto jovem portador de trombofilia: relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: A isquemia mesentérica aguda (IMA) no adulto jovem é uma rara síndrome obstrutiva dos vasos arteriais, mas com alta morbimortalidade. Entre os fatores de risco, encontram-se os estados de hipercoagulabilidade hereditários.

Objetivos

Objetivo: Relatar o caso de um paciente adulto jovem portador de coagulopatia genética com IMA.

Delineamento e Métodos

Delineamento e Método: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos exames e revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Resultado: Paciente do sexo masculino, 34 anos, atleta profissional de ginástica olímpica, fora admitido, em pronto-socorro, com quadro de dor abdominal com início súbito, após período pós-prandial, difusa, intensidade (9-10 da escala de dor), em cólica, com irradiação para o dorso, associado a sudorese profusa. Ao exame clínico encontrava-se sonolento, desidratado, taquicárdico e hipotenso. No exame abdominal evidenciou-se presença de ruídos hidroaéreos, levemente distendido, mas sem sinais de irritação peritoneal. Realizou exames laboratoriais que demonstravam acidose metabólica discreta e hipercalemia. O exame de tomografia computadoriza de abdome contrastado mostrou isquemia de artéria mesentérica superior. Paciente fora submetido, posteriormente a laparotomia exploradora que identificara necrose de todo o intestino delgado a partir de 90 cm do ângulo de Treitz. Neste procedimento fora realizada enterectomia com confecção de jejunostomia terminal e fístula mucosa. Devido síndrome do intestino curto necessitou de nutrição enteral e parenteral. Após extensa propedêutica, fora diagnosticada trombofilia por homozigose mutante da metilenotetrahidrofolato redutase. A alta hospitalar aconteceu após quatro meses. O paciente segue uso de warfarina oral, ligada a dosagem regular do tempo de protrombina, com alvo entre dois e três.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: A IMA é uma condição de elevada morbimortalidade, mesmo com avanços no diagnóstico e no tratamento. Como no caso relatado, o sucesso terapêutico depende do diagnóstico precoce associado ao tratamento oportuno.

Palavras-chave

Palavras-chave: Abdome agudo; Isquemia mesentérica; Trombofilia

Área

Clínica Médica