Título

Diabetes Melittus e Diabetes Insípido como causas de poliúria em paciente com doença de Cushing: Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

Introdução/Fundamentos: Poliúria é caracterizada como diurese acima de 45-50 ml/kg/24h e possui várias etiologias, sendo o Diabetes Mellitus (DM), a principal. Entretanto, não se deve deixar de investigar outras causas de acordo com o quadro clínico do paciente.

Objetivos

Objetivos: Relatar caso clínico de paciente com doença de Cushing com duas etiologias de poliúria.

Delineamento e Métodos

Delineamento/Métodos: Relato de caso com obtenção de dados através de revisão ao prontuário, consultas clínicas à paciente e pesquisa de artigos científicos.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Resultados: Paciente, sexo feminino, 28 anos, com amenorreia há 4 anos, hipertensão arterial descontrolada, poliúria e ganho de peso de 32 kg em 2 anos. Em diversas avaliações, foi suspeitado de DM descompensado (Hb glicada: 9,0),entrado com medicação e, posteriormente, levantada a hipótese de Síndrome de Cushing (SC) devido à sintomatologia. À investigação - cortisol salivar da meia noite: 25,8 mmol/l (VR<9,7), Cortisol pós 1 mg de dexametasona: 9,71 mcg/dl (VR<1,8), cortisol livre urinário: 116,8 mcg/24h (VR: 21-111), ACTH: 55,5 (VR: 7,2-63,3)– foi compatível com SC ACTH dependente. Submetida a ressonância nuclear magnética de hipófise sugestiva de macroadenoma hipofisário de 28x14x16 mm com compressão de quiasma óptico. Investigado hipopituitarismo - LH: 0,216 mUI/ml, FSH: 0,20 mUI/ml (ambos abaixo do limite pra qualquer fase do ciclo menstrual), TSH: 0,35 uUI/l (0,46-4,68), T4l: 0,26 ng/dl (0,78-2,19), IGF-1: 150 ng/ml (117-329), PRL: 9,82 ng/ml (3,30-26,70) - entretanto não foi avaliada a densidade urinária (DU). Em jejum para procedimento cirúrgico, paciente ingeriu, inadvertidamente, grande quantidade de água e aspirou durante Intubação Orotraqueal. Encaminhada à UTI, observada poliúria importante e DU<1005 e entrado com DDAVP. Após estabilização do quadro, realizado teste de restrição hídrica (osmolalidade urinária pré DDAVP: 56 mOSM/KgH2O e pós DDAVP e liberação da ingesta hídrica: 569 mOSM/KgH2O, Sódio pré DDAVP: 162 mmol/l e pós DDAVP e liberação da ingesta hídrica: 140 mmol/l, volume urinário: 14,2 l/24h) compatível com diabetes insípido central e entrado com DDAVP com normalização do volume urinário. Paciente aguarda ressecção do macroadenoma hipofisário.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações finais: O DM é a principal causa de poliúria, entretanto, devemos fazer uma avaliação completa do quadro clínico do paciente a fim de diagnosticar corretamente a(s) etiologia(s) da poliúria para evitar complicações devido a doença não diagnosticada previamente.

Palavras-chave

Palavras- chave: Síndrome de Cushing, poliúria e diabetes insípido.