Título

Intoxicação Grave em Adulto por Amitraz: Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

Amitraz é um composto da família dos triazapentadienos. É uma formamidina de uso principalmente veterinário com efeito ectoparasiticida. Toxicologicamente considerado uma neurotoxina com efeito principalmente agonista nos receptores alfa-2 adrenérgicos, mas atua também como inibidor da monoaminoxidase e das prostaglandinas. Apresentações comerciais contêm uma suspensão de 12,5 a 20% do composto diluído em xileno, um hidrocarboneto aromático derivado do petróleo. Poucos casos foram relatados na literatura científica até o momento.

Objetivos

Relatar caso grave em adulto por ingestão em tentativa de suicídio.

Delineamento e Métodos

Os sinais e sintomas mais comuns após exposição são secundários ao amitraz, ou mesmo ao xileno, e podem aparecer de 30 a 120 minutos após exposição por via oral. Os principais sintomas relatados são rebaixamento do nível de consciência, vômitos, miose (midríase em casos mais graves), agitação, palidez, coma, hipotensão, náuseas e bradicardia. No caso relatado, paciente apresentou todos os marcadores clínicos e bioquímicos dos casos graves desta intoxicação.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Mulher, 52 anos ingeriu aproximadamente 100 ml de amitraz e deu entrada em serviço de emergência secundário com rebaixamento do nível de consciência. Entubada para proteção de via aérea e transferida para serviço terciário. Admitida sem sedação, com Glasgow 3, midríase sem reflexo ocultomotor, bradicardia (58 bpm) e hipotensão (PA 70/40 mmHg) além de acidose mista com aniongap aumentado (pH 7,2, pCO2 32,3 mmHg, HCO3 13,2 mmol/L e aniongap 15,8 mmol/L). Transferida para leito intensivo. Necessitou de ventilação mecânica e drogas vasoativas. Apresentou poliuria com distúrbios hidroeletrolíticos, hipotermia e discreta hiperglicemia. Evolui favoravelmente, com retirada das drogas vasoativas em 48 horas. Em 72 horas apresentou melhora do nível de consciência, sendo então extubada. No quarto dia transferida para enfermaria. Alta posterior com acompanhamento psiquiátrico.

Conclusões/Considerações Finais

Intoxicações exógenas são comuns na emergência. O clínico está mais familiarizado com intoxicações por carbamatos e organofosforados, substâncias que apresentam vários paralelos com a intoxicação por amitraz mas que, diferentemente, apresentam antídoto específico. As intoxicações por amitraz, menos comuns, geralmente apresentam duração auto-limitada. Com manejo clínico adequado evoluem favoravelmente, com resolução dos sinais e sintomas geralmente em 48 horas.

Palavras-chave

amitraz, intoxicação, agonista alfa-2 adrenérgico, coma, midríase