Título

POLIANGEÍTE GRANULOMATOSA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INICIAIS E DESAFIOS DIAGNÓSTICOS: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Poliangeítegranulomatosa (PG) é uma doença sistêmica, autoimune, caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente vias aéreas e rins. Atinge homens e mulheres igualmente, sendo mais freqüente na quinta década de vida. Os sinais e sintomas iniciais são comuns a outras patologias, aparecendo mais específicos na forma de descargas nasais purulentas ou com sangue, ulcerações nasais e nefropatias.

Objetivos

Ressaltar a importância de pesquisar diagnósticos diferenciais em pacientes com sintomas de vias aéreas que não respondem aos tratamentos convencionais.

Delineamento e Métodos

Relato de caso clínico de paciente com quadro de PG atendido em Hospital Geral Privado.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

J.P.C.J., 40 anos, sexo masculino, previamente hígido, encontrava-se no 7º dia de Amoxicilina + Clavulanato 875+125 mg bid para diagnóstico de rinossinusite. Evoluiu com piora da congestão nasal e tosse com escarro hemoptoico, procurando o pronto atendimento no dia 25/07/2015. Relata coriza hialina, dispnéia em repouso, e picos febris intermitentes. Nega história de emagrecimento e tabagismo. Encaminhado à internação em uso de Ceftriaxona 1 g e Claritromicina 500 mg bid. Exame físico com obstrução nasal importante e ausculta pulmonar limpa. Realizado Angiotomografia de tórax, negativa para tromboembolismo, evidenciado consolidação pulmonar, nódulos com escavação interna e linfonodos mediastinais. Á broncoscopia apresentou processo inflamatório em brônquio principal esquerdo, hiperemia e tecido friável; lavado com presença de Pseudomonas aeruginosa e negativo para tuberculose. Mantendo picos febris e com piora do padrão respiratório, no 9º dia de internação foi trocado antibiótico por Piperacilina + Tazobactam 2,25g qid. Na biópsia pulmonar foi identificado metaplasia escamosa, infiltrado inflamatório, células gigantes de permeio, erosão da mucosa e formação de tecido de granulação. Evoluiu com piora da função renal associado à hematúria e anúria, necessitando de hemodiálise. Marcadores reumatológicos com reatividade de C-ANCA. Diagnosticado com PG, iniciado pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias, seguido dose única de Ciclofosfamida 750 mg e manutenção com prednisona 60 mg/dia.

Conclusões/Considerações Finais

Por ter uma evolução indolente com sinais e sintomas iniciais inespecíficos, o caminho até o diagnostico se torna prolongado, podendo atrasar o inicio do tratamento. Isso permite que as formas mais graves da doença se estabeleçam, dificultando seu manejo e agravando o prognóstico do paciente.

Palavras-chave

Poliangeíte granulomatosa; vasculite; congestão nasal; nefropatia; inflamação; granulomatose; C-Anca.

Área

Clínica Médica