Título

Diagnóstico de Paracoccidioidomicose na sala de emergência.

Fundamentação/Introdução

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. A doença é restrita à América Latina. É a principal micose sistêmica no Brasil, com maior frequência nas regiões sul, sudeste e centro-oeste. A doença é adquirida através da inalação de propágulos do fungo. Nas áreas endêmicas, a infecção primária ocorre durante a infância e envolve o sistema imunológico. A forma crônica do adulto mais frequente é de disseminação multifocal, com envolvimento dos pulmões, linfonodos, pele e mucosas. Essa forma tem evolução crônica com diagnóstico tardio.

Objetivos

Relatar um caso de paracoccidioidomicose e descrever a investigação e seus diagnósticos diferenciais.

Delineamento e Métodos

Relato de um caso obtido em um hospital universitário da região metropolitana.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente procurou atendimento na emergência com queixa de dispneia de caráter progressivo, de inicio há seis meses e piora nas últimas três semanas, aos médios esforços, associada a tosse produtiva e febre vespertina, com temperatura aferida em domicilio de até 39,5º (sic). Referia ainda, perda de peso involuntária (aproximadamente 10 kg) nos últimos 3 meses e lesão em língua com mesmo tempo de evolução. Já havia procurado atendimento previamente, fazendo tratamento com Amoxicilina-Clavulanato por 7 dias e, após, com Levofloxacino também por 7 dias, sem melhora do quadro. Foi realizada biopsia de lesão em língua previamente a internação, compatível com paracocos SP. Realizou exames de imagem (radiografia e tomografia de torax) com sinais radiológicos de provável paracoccidioidomicose pulmonar, recebendo tratamento antifúngico com melhora do quadro. Apresentou, ainda, lesão em dorso, realizando ressonância magnética evidenciando infiltração da cavidade medular óssea da cabeça e colo do úmero, rompimento da área localizada a ruptura da cortical no aspecto posterior da cabeça do úmero e grande quantidade de liquido distendendo bursa subdeltoidea. Foi avaliado pela equipe de traumatologia, com orientação de retorno ao grupo de ombro pós-alta. Teve boa evolução clinica do quadro inicial, tendo condições de alta clinicamente assintomático.

Conclusões/Considerações Finais

A paracoccidioidomicose é uma doença fúngica sistêmica cujas manifestações clínicas inclui a dispneia. Embora seja uma doença inflamatória que responde à medicações antifúngica, pode - se encontrar sequelas graves ou evoluir ao óbito caso o diagnóstico seja tardio ou tratamento não satisfatório.

Palavras-chave

Paracoccidioidomicose; emergência; clinica médica; emergências clínicas.