Título

APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

Fundamentação/Introdução

Hiperparatireoidismo primário (HPTP) caracteriza-se por produção excessiva de paratormônio (PTH), levando a hipercalcemia. Dentre as etiologias o carcinoma de paratiróide é a menos frequente, até 1% dos casos, sendo os achados sugestivos de malignidade: níveis muito elevados de PTH, hipercalcemia grave, maior envolvimento renal e esquelético, além de invasão linfonodal e estruturas contíguas.

Objetivos

Relatar um caso com sinais e sintomas clínicos de HPTP grave sugestivo de carcinoma de paratireóide.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo básico tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

N.M.S.,feminino, 48 anos, do lar,admitida no serviço de emergência com queixa de náuseas, vômitos e dificuldades de se alimentar há uma semana associado à inapetência e perda ponderal de 20kg em quatro meses. Relatava tabagismo, litíase renal há dois anos sem acompanhamento e cirurgia prévia de colecistectomia há 05 anos. Ao exame físico apresentava pensamento e fala lentificados, hipocorada (2+/4+), índice de massa corpórea (IMC) 17,56 kg/m², e à palpação cervical notava-se nódulo a direita, de cerca de 2 cm de diâmetro. Em internação iniciou-se investigação de síndrome consumptiva e cólica renal. Dentre os exames laboratoriais destacam-se cálcio iônico 2,25 mEq/L, cálcio total 18,2 mg/dl, PTH 954 pg/ml e creatinina 1,6 mg/dL. O ultrassom cervical mostrou imagem nodular ovalada posterior ao lobo tireoidiano direito de 1,8x3,1x2,0cm, confirmada pela tomografia computadorizada (TC) cervical além de linfonodos locais; TC de abdômen indicou cálculos em meato ureteral à direita e no cálice inferior. Diante dos sinais e sintomas associados aos exames laboratoriais e de imagem foi feita a hipótese diagnóstica de carcinoma de paratireóide e paciente encaminhada para tratamento cirúrgico. O resultado anatomopatológico revelou proliferação difusa de células principais e oxifílicas sem atipias compatível com adenoma de paratireóide. Quatro meses após o tratamento definitivo paciente retorna assintomática, recuperando o peso e com exames laboratoriais dentro da normalidade.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar do diagnóstico de carcinoma não ter se confirmado, a alta suspeição em casos com cálcio sérico e PTH elevados é essencial para o adequado tratamento e seguimento. Mesmo valorizando achados clínicos e laboratoriais sugestivos de malignidade não é raro que carcinoma seja diagnosticado somente após recorrência tumoral local ou à distância.

Palavras-chave

Hiperparatireoidismo primário, carcinoma de paratireóide, Paratormônio, hipercalcemia