Título

O impacto da antibioticoterapia adequada na mortalidade geral em 30 dias em pacientes sépticos.

Fundamentação/Introdução

A sepse representa uma das principais causas de mortalidade nosocomial no mundo. No Brasil, segundo dados do Instituto Latino Americano de Sepse, no período de 2005 a 2014, a mortalidade foi de 31,6% e de 64,2% por sepse grave e choque séptico, respectivamente.

Objetivos

Avaliar a mortalidade geral em 30 dias de pacientes com sepse grave e choque séptico que receberam antibioticoterapia empírica adequada ao antibiograma comparados aos que receberam terapia inadequada.

Delineamento e Métodos

Estudo de coorte retrospectivo, com dados coletados de prontuário eletrônico, cuja amostra incluiu pacientes com sepse grave e choque séptico, diagnosticados de acordo com os critérios do Surviving Sepsis Campaign, e com hemocultura positiva, no período de janeiro a dezembro de 2014 no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Foram excluídos menores de 14 anos e aqueles que previamente não tinham indicação de cuidados de terapia intensiva. O antibiótico empírico foi considerado adequado baseando-se no antibiograma e na literatura. Foi comparado o desfecho mortalidade em 30 dias entre os pacientes que receberam antibioticoterapia adequada ou inadequada. As análises foram realizadas nos programas Epi Info e Excel.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

O banco de dados de pacientes com critérios de sepse era composto de 586 casos. A amostra estudada foi de 97 pacientes que tiveram hemocultura positiva, dos quais 57 (58,7%) eram homens, a média de idade foi de 63 anos (14 a 92 anos) e 62 (63,9%) pacientes apresentavam antibioticoterapia adequada. Em 4 pacientes não foi registrado uso de antibiótico. Vasopressor foi empregado em 46 (47,4%) pacientes e em 42 (43,2%) foi necessário suporte ventilatório invasivo. Os principais focos de sepse foram, em ordem decrescente: pulmonar, urinário, foco indeterminado e abdominal. A mortalidade geral em 30 dias do grupo com antibiótico adequado foi de 27 pacientes (43,5%) contra 18 (58%) nos de antibiótico inadequado. Não houve diferença estatisticamente significativa (p 0,81; RR 0,96 [IC 0,66-1,39]) de mortalidade entre os grupos.

Conclusões/Considerações Finais

Houve maior mortalidade em pacientes com antibioticoterapia empírica inadequada, porém tal diferença não foi estatisticamente significativa. Este achado pode dever-se a possível substituição do antibiótico guiado pela hemocultura. Além disso, limitações ocorreram em virtude de os grupos não serem pareados por gravidade, comorbidades prévias ou tempo de início do antibiótico.