Título

Síndrome de Budd-Chiari tratada com Rivaroxabana: relato de dois casos

Fundamentação/Introdução

A Síndrome de Budd-Chiari caracteriza-se pela obstrução da drenagem venosa hepática, resultando em diminuição da perfusão hepática, hipóxia tecidual e consequente aumento da pressão portal. No seu manejo, a anticoagulação deve ser considerada. No entanto, pergunta-se qual o papel dos novos anticoagulantes neste cenário.

Objetivos

Destacar dois casos de Síndrome de Budd-Chiari manejados com Rivaroxabana.

Delineamento e Métodos

As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão de prontuários médicos.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Caso 1: mulher de 27 anos procurou atendimento por aumento do volume abdominal iniciado há 6 meses. Ao exame apresentava abdome ascítico, sem circulação colateral. Ao ultrassom abdominal, havia ascite, esplenomegalia e fígado com sinais de hepatopatia crônica. A endoscopia digestiva alta possuía varizes esofagianas de médio calibre e análise do líquido ascítico demonstrou gradiente de albumina soro-ascite de 1,4. A paciente realizou investigação para hepatites virais crônicas, hepatite auto-imune, hemocromatose, cirrose biliar primária, deficiência de alfa-1-antitripsina e Doença de Wilson as quais vieram negativas. Submeteu-se a angioressonância hepática a qual evidenciou fígado lobulado com hipertrofia do segmento I e trombose das veias supra-hepáticas (síndrome de Budd-Chiari). Não se conseguiu seguir com investigação de trombofilias. A paciente iniciou anticoagulação com Rivaroxabana (15mg de 12/12horas por 21 dias e depois 20mg/dia), acompanhamento com Hematologista e manteve seu MELD em 9 pontos.
Caso 2: mulher de 30 anos procurou atendimento por dor abdominal, hepatomegalia, ascite volumosa e aumento das transaminases (TGO: 944UI/L; TGP: 991UI/L). Referia dois abortamentos no primeiro trimestre de gestação. A investigação de doenças hepáticas crônicas foi negativa e sua angioressonância evidenciou varizes intra-hepáticas subcapsulares e veias hepáticas sem realce pelo meio de contraste, compatível com Síndrome de Budd-Chiari. Não foi possível a realização de investigação plena de trombofilias. Instituiu-se tratamento com Rivaroxabana (15mg de 12/12horas por 21 dias e depois 20mg/dia), acompanhamento com Hematologista, havendo queda na pontuação MELD (15 para 7 pontos).

Conclusões/Considerações Finais

Relatou-se dois casos de Síndrome Budd-Chiari tratadas com sucesso com Rivaroxabana. No entanto, mais casos devem ser avaliados para entendermos o papel destes novos anticoagulantes nas tromboses hepáticas.

Palavras-chave

Síndrome de Budd-Chiari; Hepatopatias.

Área

Clínica Médica