Título

Lesão Hepática Induzida por Drogas em paciente submetido a tratamento para Acne com Azitromicina intercalada com Tetraciclina

Fundamentação/Introdução

A lesão hepática induzida por drogas (LHID) é importante causa de elevação dos exames laboratoriais hepáticos. Existe nas formas intrínseca e idiossincrática e se apresenta com sintomas inespecíficos, sendo seu diagnóstico de exclusão.

Objetivos

Descrever paciente que, pelo uso intercalado de Azitromicina e Tetraciclina, evoluiu com elevação de enzimas hepáticas.

Delineamento e Métodos

As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão de prontuários médicos.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem de 23 anos, obeso (IMC: 30,7 kg/m²), procurou atendimento devido elevação de enzimas hepáticas iniciada há 12 meses. Referia apenas tratamento para acne no último ano, com tetraciclina (500mg de 6/6 horas; ciclos de 14 a 21 dias) intercalado com Azitromicina (500mg, uma vez ao dia, por até 10 dias). Negava uso de outras medicações no período. Trazia: TGO 57UI/L; TGP 178UI/L; gama-glutamiltransferase 129UI/L; fosfatase alcalina 191UI/L. Os valores de bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina estavam dentro dos padrões da normalidade. O paciente realizou investigação para hepatites virais crônicas (vírus B e C), hepatite auto-imune, hemocromatose, cirrose biliar primária, deficiência de alfa-1-antitripsina e Doença de Wilson as quais vieram negativas. Realizou ultrassom de abdome total para avaliação de Doença Hepática Gordurosa Não-alcóolica, mas o mesmo foi normal. Pela história de antibioticoterapia, suspeitou-se de LHID e, solicitou-se biópsia hepática. Esta evidenciou hepatite crônica e aguda de padrão predominantemente portal e periportal; ausência de fibrose; esteatose hepática grau I do tipo macrovesicular; infiltrado inflamatório portal e septal moderado do tipo misto com predomínio de linfócitos e células gigantes multinucleadas em dois espaços porta. Os achados histológicos foram concluídos como provável lesão hepática induzida por fármacos. O paciente foi orientado quanto a necessidade de perda de peso e quanto a necessidade da suspensão do uso de antibióticos. Com 60 dias de sua suspensão (mas ainda sem perder peso), havia normalizado suas transaminases, mas manteve ainda os níveis de gama-GT 2 vezes o limite da normalidade.

Conclusões/Considerações Finais

A terapêutica da LHID consiste na retirada inicial do medicamento suspeito. Reportamos o caso de paciente com esteatose hepática que teve lesão predominante hepatocelular devido ao uso de Azitromicina e Tetraciclina, as quais, ao serem suspensas, conseguiram agregar melhora enzimática.

Palavras-chave

Doença Hepática Induzida por Drogas; Hepatopatias.