Título

Manejo clínico da síndrome do intestino curto por abdômen agudo obstrutivo de etiologia rara em imunocompetente: mucormicose intestinal.

Fundamentação/Introdução

Mucormicose é uma infecção oportunista que normalmente envolve indivíduos imunocomprometidos com alta mortalidade. Pode afetar qualquer órgão, principalmente seios nasais, órbita, cérebro ou pulmão. Mucormicose gastrointestinal é incomum, raramente relatada em hígidos e dificilmente diagnosticada em pacientes vivos. Terapia antifúngica sozinha é insuficiente no tratamento comumente, sendo otimizado pelo debridamento cirúrgico, porém esta prática pode levar a ressecção de grande parte do intestino levando a complicações clínicas como a síndrome do intestino curto, algo pouco debatido na literatura.

Objetivos

Relatar as alterações clínicas da síndrome do intestino curto de etiologia rara em paciente imunocompetente.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso, descritivo, baseado na história clinica de um paciente internato em um hospital de referência através de consulta ao prontuário.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

O paciente A. E. O apresentou dois quadros de abdômen agudo obstrutivo sendo submetido a procedimentos cirúrgicos com hemicolectomia direita, ressecção de segmento de colo transverso e de jejuno (totalizando 100cm), sigmoidectomia e realizado colostomia. O histopatológico compatível com infecção fúngica. Paciente evoluiu após três meses com quadro de desnutrição grave e edema ascendente bilateral, precedido por edema unilateral em membro inferior direito devido a trombose venosa profunda (TVP) o qual foi submetido posteriormente a implante de filtro de veia cava inferior por má absorção de cumarinicos. Apresentou ainda lesão cutânea na região inguinal direita de difícil cicatrização que evoluiu com necrose e posterior formação de fístula entero-vesico-cutânea. Visando o tratamento da mucormicose foi iniciado anfotericina B desoxicolato diariamente, porém o paciente evoluiu com piora do estado geral. Apresentou deterioração progressiva da função renal, distúrbio hidroeletrolítico grave refratário e sepse grave, sendo necessário utilizar anfotericina B lipossomal para resolução da injuria renal e utilização de esquema de antibiótico de amplo espectro. Atualmente o paciente teve alta do serviço com resolução da total da injuria renal, parcial do edema e permanência da desnutrição devido a má absorção de nutrientes.

Conclusões/Considerações Finais

A mucormicose com apresentação intestinal é considerada rara, na maioria das vezes o diagnóstico é tardio e trata-se de uma doença de difícil manejo, seja da doença em si , seja das complicações do tratamento.

Palavras-chave

Murcomicose; abdome agudo; desnutrição