Título

Rabdomiólise e insuficiência renal aguda desencadeada por estado de mal epilético

Fundamentação/Introdução

O estado de mal epiléptico é uma condição potencialmente grave, com uma incidência aproximadamente 100.000 a 200.000 casos por ano nos Estados Unidos, sendo a rabdomiólise uma complicação incomum.

Objetivos

Relatar um caso de estado de mal epiléptico com aproximadamente 5 horas de duração, com desenvolvimento de rabdomiólise e insuficiência renal aguda.

Delineamento e Métodos

As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente e familiar e revisão da literatura a partir das bases de dados PUBMED e SCIELO.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Homem de 53 anos, com história de epilepsia desde a infância, com tratamento irregular, apresentou estado de mal epiléptico prolongado, aproximadamente 5 horas. Foi admitido no hospital em estado pós-ictal, sendo realizada tomografia computadorizada de crânio com padrão dentro da normalidade, e administrado fenitoína. No entanto, paciente permanecia sonolento, com amnésia retrograda, apresentando edema, dor e paresia de membros inferiores, associada a urina de coloração marrom e oligúria. Laboratorialmente apresentou aumento significativo de creatinofosfoquinase (35.693 U/L) e piora da função renal, confirmando o diagnóstico de rabdomiólise. Iniciado tratamento com hidratação volêmica vigorosa e alcalinização urinária com bicarbonato de sódio. Paciente evoluiu com recuperação da função renal, sem necessidade de hemodiálise. Entretanto, manteve paresia de membros inferiores, com recuperação parcial da motricidade.

Conclusões/Considerações Finais

O estado de mal epilético é uma causa incomum de rabdomiólise, quando não relacionada a trauma muscular direto. No caso relatado, evidenciamos a importância do conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos para o tratamento otimizado do paciente com insuficiência renal aguda por rabdomiólise. E salientamos a necessidade imediata de terapia com hidratação vigorosa e, por vezes, alcalinização da urina, mesmo que ainda haja discussão quanto a esta prática na literatura. Tais medidas e o manejo precoce influenciam diretamente no prognóstico do paciente.

Palavras-chave

rabdomiólise, estado de mal epiléptico, insuficiência renal aguda