Título

PERICARDITE TUBERCULOSA EM UM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Pericardite tuberculosa requer pronto diagnóstico e tratamento. Ocorre principalmente em imunodeficientes pelo HIV. Acredita-se que a principal forma de chegada do bacilo ao pericárdio seja por disseminação linfática, principalmente das cadeias peribrônquicas, paratraqueais, mediastinais1, 2, 3, 4.
Pode evoluir para forma crônica, constritiva. Se diagnosticada e tratada rapidamente o exudato fibrinoso característico pode regredir sem complicações1, 3.

Objetivos

Relatar caso de pericardite tuberculosa em imunocompetente.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente de sessenta e um anos, sexo feminino, parda, procedente de São Paulo, admitida com epigastralgia inespecífica e dorsalgia tosse dependente a esquerda há vinte dias, associada a febre (não aferida) e perda de quatro quilos.
O exame físico era normal e sem instabilidade. Tomografia de abdome incidentalmente encontrou atelectasias em lobo médio esquerdo, derrame pleural laminar a esquerda e derrame pericárdico de 3,4 cm, denso, confirmado com ecocardiograma. Demais exames eram normais. Prova tuberculínica (PPD) não estava disponível e o teste do escarro foi negativo. Broncoscopia com lavado broncoalveolar também foi negativa. Rastreio de doenças autoimunes, neoplásicas e outras doenças infecciosas sem achados adicionais.
Programou-se realização de janela pericárdica e coleta de materiais para biópsia. No intra-operatório, percebeu-se pericárdio espesso e rígido, com importante componente constritivo, justificando pericardiectomia. Obteve-se resultados de gordura pericárdica com congestão, pericardite crônica inespecífica, com surto focal supurativo e pleurite crônica inespecífica.
Pela ausência de crescimento em culturas e sem mais recursos para pesquisa de tuberculose, iniciou-se tuberculostáticos, não associado corticoide temendo ser um confundidor caso a pericardite fosse autoimune. Os sintomas cessaram durante o tratamento e exames subsequentes mostraram regressão do derrame.

Conclusões/Considerações Finais

O achado cirúrgico refletia a deposição de exsudato fibrinoso em contato com o pericárdio, sugerindo quadro subagudo de pericardite tuberculosa. Permanecendo o contato, haveria sua calcificação e limitação de função cardíaca. Ressalta-se que desordens autoimunes, como lúpus e artrite reumatóide, e outros agentes infecciosos podem causar pericardite e devem ser rastreados. Sua última tomografia, mostra um pericárdio espessado (0,8cm), provavelmente sequela do quadro subagudo de entrada. 1, 2, 5

Palavras-chave

pericardite tuberculosa; imunocompetente; derrame pericárdico; pericardite; tuberculostáticos; pericardiectomia