Título

Lesões cutâneas, orais e retinite por Citomegalovírus em paciente imunossuprimido HIV negativo: relato de caso clínico

Fundamentação/Introdução

O Citomegalovírus (CMV) apresenta-se como membro da família do Herpes vírus, sendo responsável por infecções congênitas, pelo acometimento e mortalidade de pacientes imunocomprometidos. Encontrado comumente em pacientes portadores de vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Objetivos

Relatar um caso de infecção por CMV em paciente imunossuprimido não HIV.

Delineamento e Métodos

relato de caso clínico

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente do sexo masculino, 49 anos, portador de Vasculite Granulomatosa associada ao ANCA. Procura serviço por aparecimento de duas lesões ulceradas em palato duro, ardor local, odinofagia, febre e sudorese noturna. Há um mês foi submetido a pulsoterapia com Ciclofosfamida. Deu entrada no hospital com sinais de Sepse de foco indefinido e exames laboratoriais colhidos com pancitopenia, neutropenia grave, Anti HIV: negativo, p-ANCA: negativo, c-ANCA: negativo, linfócitos CD4: 60, proteína C reativa: 278. Evolui na internação com aparecimento de novas lesões ulceradas em couro cabeludo, face, tronco e perna esquerda, esta lesão com necrose. Paciente manteve febre constante a despeito da terapia de amplo espectro, incluindo antifúngicos, com culturas sempre negativas, e após três semanas evoluiu com amaurose à esquerda. Realizou-se biópsia das lesões e fundoscopia que evidenciaram corpúsculo de inclusão citomegálica e retinite clássica por Citomegalovírus (CMV), respectivamente. A terapia antimicrobiana foi suspensa e iniciou-se terapia com Ganciclovir venoso e intravítreo observando-se melhora clínica, melhora níveis de linfócitos CD4 e boa evolução do quadro. Paciente recebeu alta com profilaxia para CMV e encontra-se em seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

O CMV pode causar úlceras gastrointestinais, retinites e pneumonia. Lesões cutâneas mostram-se raras devido à dificuldade de diagnóstico clínico e patológico. Tais lesões apresentam-se variadas na forma de úlceras, nódulos, vesículas, petéquias ou placas. O diagnóstico é feito através de sorologia, cultura de células, reação da cadeia de polimerase (PCR) e imuno-histoquímica. O CMV apresenta-se sem cura e não é necessário ou recomendável o tratamento para pacientes saudáveis. O uso de antivirais se faz o tratamento de escolha em recém-nascidos e pacientes com sistema imune comprometido.

Palavras-chave

Citomegalovírus; lesão cutânea; imunossupressão; retinite.

Área

Clínica Médica