Título

HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR SECUNDÁRIA A DOENÇA DE GRAVES

Fundamentação/Introdução

Hipertensão arterial pulmonar (HP) é uma síndrome caracterizada pelo aumento da pressão arterial pulmonar e progressivo avanço da resistência vascular pulmonar¹, com pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) estimada por ecocardiograma transtorácico (EcoTT) maior que 35 mmHg. Entre as causas, o hipertireoidismo é considerado raro.

Objetivos

Descrever um caso de hipertensão pulmonar grave causada por doença tireoideana não compensada e intercorrências clínicas relacionadas.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo tipo relato de caso.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente de sexo feminino, quarenta anos, hipertensa, procurou urgência por paresia de membro superior esquerdo e níveis pressóricos elevados. Tomografia computadorizada (TC) de crânio mostrava imagem hipoatenuante fronto-parietal esquerda relacionada a evento isquêmico subagudo. Apresentava eletrocardiograma com infradesnivelamento de segmento ST em DI, DII, V3-V6 e elevação dos marcadores de necrose miocárdica. O hormônio tireoestimulante (TSH) era menor que 0,01 e o T4 livre de 5,75. Anticorpo antiperoxidade (anti-TPO) e anticorpo antireceptor do TSH (anti-TRAB) foram positivos, caracterizando doença de Graves (DG). O ecocardiograma transtorácico mostrou acinesia de parede inferior e hipertensão pulmonar importante (PSAP de 95mmHg). Cineangiocoronariografia sem lesões obstrutivas em coronárias e ramos.
Cogitou-se o hipertireoidismo, um estado pró-arrítmico, como causa do evento isquêmico, além de relaciona-lo à hipertensão pulmonar. Após introdução de metimazol, recebeu alta com melhora clínica e sem alterações no ritmo cardíaco. Ambulatorialmente realizará Holter de vinte e quatro horas e repetição do EcoTT.

Conclusões/Considerações Finais

Estudos mostram associação entre hipertireoidismo e várias anormalidades cardíacas, como fibrilação atrial, hipertensão arterial pulmonar e regurgitação atrioventricular4. A fisiopatologia da hipertensão pulmonar grave atribuível à tireotoxicose não é clara, sendo a maioria relacionada à doença de Graves.
Grupos tratados com metimazol mostram pressão pulmonar menor que o grupo sem droga, propondo aumento da vasodilatação pulmonar e a redução da vasoconstrição. O aumento na PSAP geralmente é reversível com o tratamento da tireoidopatia3,7,8.

Palavras-chave

hipertensão arterial pulmonar; Doença de Graves; hipertireoidismo; hipertireoidismo e repercussão cardiovascular