Título

Hipoparatireoidismo pós-cirúrgico e inibidor de bomba Protônica como causa de Crises epilépticas por hipocalcemia

Fundamentação/Introdução

Hipoparatireoidismo pode ocorrer por diversos mecanismos como, por exemplo, através do desenvolvimento anormal da glândula paratireóide, produção alterada de hormônio da paratireóide (PTH), ação prejudicada deste hormônio, ou ainda quando há destruição das glândulas paratireóides por processos autoimunes ou cirúrgicos. O PTH é um dos principais hormônios responsáveis pela regulação do cálcio no sangue, agindo em conjunto com a vitamina D através de efeitos diretos sobre os ossos e rins e efeitos indiretos sobre o trato gastrointestinal. Quando há insuficiência de secreção de PTH desenvolve-se hipocalcemia. A hipocalcemia devido ao hipoparatiroidismo possui manifestações clínicas variáveis a depender do nível de hipocalcemia e da cronicidade do caso, com pouco ou nenhum sintoma até convulsões com risco de vida, insuficiência cardíaca ou laringoespasmo refratário.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com hipoparatireoidismo pós tireoidectomia total com crises epilépticas generalizadas após introdução de inibidor de bomba protrônica (IBPs).

Delineamento e Métodos

As informações foram obtidas através da história clínica, achados de exame físico, bioquímica de paciente com crises epilépticas por hipocalcemia e revisão da literatura.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Paciente 58 anos, albina, procura assistência médica após dois episódios de crise epiléptica generalizada. Descreve que após tireoidectomia total por neoplasia da tireóide acerca de 5 anos passou a sentir cãibras nos membros inferiores que pioraram nos últimos 5 meses após introdução de Lansoprazol por queixas de dor epigástrica. Fazia reposição de cálcio 1g e vitamina D 800Ui ao dia e reposição de tiroxina 100mg/dia. Exame físico revelava a presença de sinais de Chevostek e Trousseau.RNM crânio normal. EEG normal. Cálcio sérico 4,6 mg/dL (valor de referência 8,4-10,2mg/dL).

Conclusões/Considerações Finais

Cuidados devem ser tomados em pacientes com uso de inibidores de bomba protrônica que apresentem história de hipoparatireoidismo, mesmo naqueles tratados com Cálcio e Vitamina D, por conta de eventuais efeitos adversos severos como crises epilépticas, alterações de ritmo cardíaco ou le aringoespasmo.

Palavras-chave

hipocalcemia; hipoparatireoidismo; epilepsia generalizada; inibidor da bomba protônica; tireoidectomia total.