Título

Aneurisma roto de aorta abdominal tratado com implante de endoprótese: Relato de caso e discussão sobre tomada de decisões em serviço de menor complexidade.

Fundamentação/Introdução

A ruptura de aneurisma de aorta abdominal é uma complicação com elevada mortalidade, com sobrevida em torno de 25%. Além disso, se necessária a transferência para grandes centros médicos, há evolução com pior prognóstico e mais frequentemente, o desfecho é fatal.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente do sexo masculino, 81 anos, diabético, dislipidêmico, portador de insuficiência cardíaca classe funcional III de etiologia isquêmica e aneurisma de aorta abdominal. O mesmo apresentou dor de início súbito em região lombar esquerda associado a tonturas e sudorese e rapidamente evoluiu com instabilidade hemodinâmica.

Delineamento e Métodos

Estudo descritivo do tipo relato de caso cujos dados foram colhidos através de anamnese, atendimento, seguimento do paciente e decisões registradas pela equipe responsável.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Realizada tomografia de abdome que evidenciou aneurisma roto de aorta abdominal infra renal com enorme hematoma em região retro-perineal. O mesmo encontrava-se em um serviço de menor complexidade com tempo de transferência superior a 3 horas. Frente a este diagnóstico, na presença de diversas comorbidades e a necessidade emergencial de estabilização hemodinâmica, optado pela realização de tratamento endovascular com colocação de cateter balão oclusor de aorta, posicionado logo abaixo das artérias renais, visto que transferir o paciente ou a realização de intervenção aberta, seriam condutas de alta mortalidade. Foi necessário encomendar a prótese e, no entanto, enquanto aguardava pela mesma, evoluiu novamente com instabilidade hemodinâmica. Desta forma, procedida a inserção de outro cateter balão para ocluir a aorta distalmente, ao nível da bifurcação, impedindo a hemorragia por refluxo das artérias ilíacas. Mantido estável por três horas até a chegada da endoprótese. Procedida a colocação, apresentou parada cardíaca durante o procedimento, imediatamente reanimado e término com sucesso após 9 horas do início do quadro. Apesar de algumas intercorrências clínicas no pós operatório, obteve alta hospitalar após 28 dias assintomático e sem sequelas.

Conclusões/Considerações Finais

É importante ressaltar que a instabilidade hemodinâmica apresentada era impeditiva de transporte para um centro maior e a cirurgia aberta pelas comorbidades do paciente era inviável, sendo fundamental neste caso a decisão por aguardar a endoprótese. E ainda, mostra a importância da conduta individualizada que neste caso foi fundamental para o desfecho favorável do paciente.

Palavras-chave

Aneurisma roto de aorta abdominal.

Área

Clínica Médica