Título

PAPILEDEMA BILATERAL ASSOCIADO À TROMBOSE DE VEIA JUGULAR INTERNA: UMA RARA APRESENTAÇÃO DE LINFOMA FOLICULAR.

Fundamentação/Introdução

Introdução: A trombose de veia jugular interna (VJI) pode ter como causas a cateterização venosa central prolongada, compressão extrínseca ou efeito trombogênico consequente à neoplasia, dentre outras. Já o papiledema secundário à oclusão da VJI ocorre por redução ou obstrução da drenagem venosa intracraniana, porém a correlação entre esses eventos é rara.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso de papiledema bilateral associado à trombose de veia jugular interna em uma paciente com linfoma folicular e sua evolução em resposta à terapia de escolha.

Delineamento e Métodos

Material e métodos: Estudo descritivo na forma de relato de caso e revisão bibliográfica em base de dados.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Relato de caso/Resultados: Mulher de 41 anos apresentava há 9 meses quadro de adenomegalia indolor e móvel em regiões submandibular e cervical bilaterais, com crescimento lento e progressivo. Após 8 meses de evolução, apresentou em acréscimo turvação visual bilateral, fotofobia, diplopia e um LDH elevado (611U/L). Exame oftalmológico: turvação visual à direita e fundo de olho com edema de disco óptico bilateral. Angiografia e retinografia: olhos com papilas borradas, edemaciadas, hiperfluorescentes e com hemorragias em chama de vela, mais acentuadas à direita. A biópsia ganglionar foi compatível com linfoma folicular de baixo grau. As tomografias computadorizadas de crânio, pescoço, tórax, abdome e pelve mostraram presença de linfonodomegalias bilaterais cervicais (IB e II) e na cadeia axilar direita; conglomerado linfonodal irregular na região supraclavicular direita com falha de enchimento no interior da VJI deste lado; baço com lesões nodulares hipodensas e hipocaptantes. Ressonância magnética e angiorressonância de crânio e órbitas mostraram edema e dilatação bilateral das bainhas dos nervos ópticos retrobulbares, sinais de trombose de aspecto oclusivo de VJI direita cervical, trombo filiforme e alongado nos seios transverso e sigmóide direitos, sem oclusão. Após início de anticoagulação com heparina de baixo peso molecular, quimio e corticoterapia, houve redução linfonodal e melhora gradual da acuidade visual.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: Pelo fato da maioria dos quadros de papiledema relacionado a linfomas ser consequente à meningite linfomatosa e à hipertensão intracraniana pela infiltração do linfoma, a trombose de VJI como causadora é raramente considerada, o que gera retardo na elucidação diagnóstica. Porém, se instituída a terapia de escolha, como no caso, é possível haver reversão dos danos e prevenção de lesões permanentes.

Palavras-chave

Trombose, Veia Jugular Interna, Linfoma Folicular, Papiledema

Área

Clínica Médica