Título

Um caso atípico de síndrome hemolítica urêmica (SHUa) associado a infecção por Klebsiella.

Fundamentação/Introdução

A Síndrome Hemolítica Urêmica é a causa mais comum de falência renal em crianças com indicação de diálise. Decorre de processos infecciosos como gastroenterite ou infecção do trato urinário por Escherichia coli. No entanto, as formas atípicas da síndrome não estão associadas à infecção por Escherichia coli. A SHUa é caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e falência renal aguda, com cerca de 50% dos casos evoluindo para óbito. Sendo assim importante seu diagnóstico precoce.

Objetivos

Identificar caso de SHUa não associada aos fatores previamente descritos.

Delineamento e Métodos

Relato de caso de paciente feminino, idade 15 anos apresentando dor abdominal associado a vômitos e febre com diagnóstico diferencial de síndrome urêmica hemolítica apresentando insuficiência renal grave, plaquetopenia importante, além de distúrbio de coagulação com exteriorização de sangramento.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

Internação em Unidade de Terapia Intensiva apresentou choque séptico, insuficiência respiratória aguda e crises convulsivas. Entubada evoluiu com parada cardiorrespiratória sendo realizado ressuscitação cardiopulmonar. Apresentou icterícia, colúria e acolia fecal. Exames laboratoriais evidenciaram sinais de amplificação de atividade de complemento com redução C3, C4 e CH50, sinais de hemólise com consumo de haptoglobina e aumento de DHL, plaquetopenia, função renal comprometida, além de anemia hemolítica com coombs direto e indireto negativos. Ultrassonografia apresentou grande quantidade de líquido livre em cavidade abdominal sendo realizado laparotomia exploradora e encontrado abscesso hepático. Cultura identificou Klebsiella no abscesso e líquido ascítico. Tratamento iniciado com hemodiálise diária, transfusões de hemácia, plasma e plaquetas além de antibióticos inicialmente empírico e posteriormente guiado por cultura. Paciente evoluiu com melhora dos parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, recuperação da diurese e consequentemente estabilização da função renal.

Conclusões/Considerações Finais

Neste trabalho relatamos um caso de SHUa associado a Klebsiella, tratado com associação de hemodiálise e antibióticos apropriados. Dessa forma sugerimos que a SHUa também pode estar associada com infecções por Klebsiella, além das espécies já descritas: Escherichia coli e Streptococcus pneumoniae. Por fim, novos estudos genéticos que avaliem a patogenicidade de cepas de Klebsiella relacionados à sintomatologia de SHUa devem ser realizados.

Palavras-chave

insuficiência renal, trombocitopenia, síndrome urêmica hemolítica, Klebsiella.

Área

Clínica Médica