Título

Ricketsiose: relato de caso e diagnóstico diferencial para febre e rash em adultos

Fundamentação/Introdução

Rash acompanhado de febre são sinais comuns que motivam a busca por atendimento médico. Como são sinais inespecíficos, se tornam um grande desafio aos profissionais da saúde. Muitas infecções, como a ricketsiose, manifestam-se com esses achados e devem ser rapidamente diagnosticadas, já que podem apresentar evolução fatal.

Objetivos

1)Descrever um caso de Ricketsiose ocorrido em Unidade de Internação (UI). 2) Discutir diagnóstico diferencial de doenças que cursam com febre e rash em adultos.

Delineamento e Métodos

GOC, 19 anos, proveniente de Monjolos, Minas Gerais, admitido na UI em 03/07/2015 apresentando mialgia, cefaléia, fraqueza, febre e rash macular difuso 3 dias após o início do quadro. Relatava picada por carrapato em bolsa escrotal 7 dias antes do início dos sintomas. É portador de transtorno afetivo bipolar em uso de haloperidol, carbonato de lítio e carbamazepina. Revisão laboratorial evidenciou aumento da creatinofosfoquinase (CK:40460 U/l) e das transaminases hepáticas (aspartato aminotransferase: 1600 U/l; alanina aminotransferase:643 U/l). Foi aventada a hipótese de Ricketsiose e iniciado tratamento com Doxiciclina 200mg/dia, com melhora clínica significativa. O rash se transformou em petéquias, seguido por lesões descamativas. O tratamento foi mantido por 7 dias durante a internação, 72h após o último pico febril. Foram solicitadas sorologias para Ricketsiose e Lyme, em andamento.

Resultados ou Descrição do Caso (quando Relato de Caso)

A ricketsiose tem como diagnósticos diferenciais a doença de Lyme e a sífilis secundária. Transmitida por picada de carrapato, manifesta-se inicialmente por mialgia, cefaléia e febre seguida, após 3 a 5 dias, por rash com máculas, que evoluem para petéquias e, em casos graves, necrose. Devemos diferenciar a Ricketsiose da sífilis secundária e da Doença de Lyme. A primeira caracterizada por febre baixa, meningismo e úlcera genital, seguida de roséolas, lesões papulosas palmo plantares e placas mucosas. A segunda se apresenta com lesão cutânea expansiva única ou múltipla, do tipo mácula ou pápula, de coloração avermelhada em sítio de picadura de carrapato.

Conclusões/Considerações Finais

É imprescindível diferenciar o quadro clínico de febre e rash, sabendo que muitas doenças com essa apresentação podem evoluir de forma fatal. O diagnóstico da ricketsiose raramente pode ser confirmado por sorologia na fase inicial e, por ser uma doença potencialmente grave, mas curável, deve-se tratar o paciente empiricamente, baseando-se nos achados clínicos e epidemiológicos.

Palavras-chave

Febre; rash; ricketsiose; doença de Lyme; sífilis secundária